Артроз коленного сустава: причины, симптомы, методы лечения

Главная » Артроз » Артроз коленного сустава: причины, симптомы, методы лечения

Одной из самых распространенных патологий опорно-двигательной системы является артроз коленного сустава (иначе гонартроз) ‒ хроническое заболевание, сопровождающееся дистрофией и разрушением суставных структур колена. Результатом деструктивных процессов становится резкое ограничение или полная утрата подвижности сустава, и как следствие ‒ снижение работоспособности, инвалидность. Предотвратить неблагоприятные последствия можно только при условии ранней диагностики и вовремя проведенной терапии.

Артроз

Причины

По происхождению артроз колена бывает первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, чаще диагностируется у пожилых людей, и в данном случае обусловлен возрастными изменениями, происходящими в тканях. Вторичный гонартроз становится следствием других болезней и нарушений в организме.

Развитию гонартроза способствуют:

  • травмы (вывихи, переломы, повреждение мениска);
  • болезни опорно-двигательной системы (врожденная деформация ног, дисплазия колена, хондрокальциноз, артрит, остеопороз);
  • постоянные высокие нагрузки на сустав, обусловленные профессиональной деятельностью, занятиями профессиональным спортом;
  • избыточный вес, ожирение;
  • эндокринные болезни, включая сахарный диабет, гипотиреоидизм, акромегалию;
  • нарушения метаболизма;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Воспаление при артрозе коленного сустава сопровождается двумя основными клиническими проявлениями ‒ болью и отеком. Интенсивность и частота появления болевого синдрома зависят от глубины поражения структур сустава. На начальном этапе болезненность ощущается только при нагрузке, быстро проходит в покое. При запущенном гонартрозе ноющая боль присутствует постоянно, усиливается во время движений, при смене погоды.

Другие признаки артроза коленного сустава:

  • хруст при движении;
  • скованность в суставе, нарушение двигательной функции;
  • деформация колена (при запущенном гонартрозе).

Гонартроз может сопровождаться синовитом (скопление жидкости в полости сустава) и последующим формированием кисты Бейкера (эластичное образование на задней поверхности колена).

Степени артроза

Степени артроза

Симптомы артроза коленного сустава отличаются в зависимости от глубины поражения структур колена, в связи с чем выделяют 3 стадии патологии.

  1. Артроз коленного сустава 1 степени проявляется слабой болезненностью при нагрузках (в покое сразу проходит), небольшой скованностью после сна. На рентгенографическом снимке отмечается несущественное сужение суставной щели (менее трети), наличие единичных остеофитов (костные выросты).
  2. Артроз коленного сустава 2 степени сопровождается болевым синдромом и характерным хрустом во время движений. Боль некоторое время сохраняется в состоянии покоя. Отмечается утренняя скованность, ограничение амплитуды движений. Диагностическими процедурами выявляются выраженное сужение суставной щели (более чем наполовину) и множественные остеофиты.
  3. Артроз колена 3 степени сопровождается постоянной ноющей болью, которая при движениях и в ночное время суток усиливается. Утренняя скованность сохраняется дольше часа при обострении воспаления и минимум полчаса ‒ в периоды ремиссии. Подвижность сустава резко ограничена или полностью утрачена. На рентгенографическом снимке видны множественные крупные остеофиты, кисты. Суставная щель сужена более чем на две трети от нормы.

В зависимости от степени артроза коленного сустава пациенту назначается консервативное либо оперативное лечение.

Диагностика

Диагностика артроза коленного сустава включает визуальный осмотр, анализ жалоб пациента, результатов лабораторных исследований (анализ мочи, общий и биохимический анализ крови) и инструментальных методов обследования.

Рентген колена

Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • артроскопия и сцинтиграфия (при подозрении на опухоль).

С помощью этих методов можно выявить сужение суставной щели, степень истончения и деформации хряща, наличие жидкости в полости сустава, структурные изменения синовиальной оболочки, разрастание остеофитов и очаги окостенения хряща.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения позволяют уменьшить боль и воспаление, улучшить кровообращение и питание околосуставных тканей, укрепить мышечный аппарат. С этой целью проводятся:

  • медикаментозная терапия;
  • блокада;
  • физиотерапия и мануальная терапия;
  • лечебная физкультура.
Читайте также:  Лучшие мази от артроза

Также важной составляющей лечения артроза является соблюдение лечебной диеты.

Консервативное лечение артроза коленного сустава будет эффективным на начальном этапе болезни, когда отмечаются незначительные дистрофические изменения хряща, воспаление и нарушение функций синовиальной оболочки.

Препараты

Медикаментозное лечение включает назначение:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • хондропротекторов;
  • гиалуроновой кислоты.

НПВС

ДиклофенакНестероидные противовоспалительные средства помогают снять воспаление, уменьшить его основные симптомы ‒ отек и боль. С этой целью пациентам назначают:

  • Диклофенак (Диклак, Диклоберл, Наклофен);
  • Мелоксикам (Ревмоксикам, Месипол, Мовалис);
  • Нимесулид (Нимид, Найз, Нимесил);
  • Кетопрофен (Кетонал, Артрум).

Препараты назначаются в форме растворов (для внутримышечного введения) либо таблеток, капсул (для перорального приема). Капсулы и таблетки от артроза коленного сустава группы НПВС принимаются короткими курсами, поскольку препараты оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка и могут спровоцировать развитие язвенной болезни, имеют массу других побочных эффектов.

Дополнительно назначают наружные лекарственные средства (мази, гели, кремы) на основе нестероидных противовоспалительных компонентов. Местную терапию разрешается проводить более длительно.

НПВС оказывают выраженное противовоспалительное действие, но при длительном приеме способствуют дальнейшему разрушению хряща.

НПВС являются препаратами симптоматической терапии. Они помогают устранить неприятные симптомы болезни, но не влияют на состояние хряща. В отличие от этих средств, хондропротекторы и гиалуроновая кислота ускоряют процессы регенерации хрящевой ткани и замедляют ее разрушение.

Хондропротекторы

Препараты группы хондропротекторов содержат хондроитин и глюкозамин (структурные элементы хряща) и помогают восстановить колено при артрозе коленного сустава. Они выпускаются в форме таблеток, порошка для приема внутрь, раствора для инъекционного ведения.

ТерафлексЧасто назначаемыми представителями этой группы являются препараты:

  • Терафлекс;
  • Структум;
  • Дона;
  • Мукосат;
  • Артрон Комплекс;
  • Протекон;
  • Мовекс;
  • Синарта.

Минимальный курс приема таблеток и порошка составляет 3 месяца. После перерыва курс повторяют еще 2-3 раза. Курс лечения раствором включает 12-15 инъекций, повторяется 2-3 раза в год.

Первые положительные результаты лечения хондропротекторами заметны только через несколько месяцев после начала терапии.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота (в форме гиалуроната натрия) вводится инъекционно в пораженный сустав. Лекарство от артроза коленного сустава выполняет роль смазки ‒ обволакивает суставные поверхности, тем самым уменьшая трение между ними.

Терапия препаратами с гиалуроновой кислотой способствует повышению эластичности хрящевой ткани, предотвращает дальнейшее разрушение суставных структур, благодаря чему улучшается подвижность сустава, уменьшаются симптомы воспаления. Лекарственные средства хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов. Единственный их недостаток ‒ высокая стоимость.

Курс лечения гиалуроновой кислотой обычно включает 3-4 инъекции, которые проводятся с перерывами в 10-14 дней.

Блокада

Если нестероидными противовоспалительными средствами снять боль в коленях при артрозе не удается, проводится блокада ‒ метод лечения, при котором для купирования боли и воспаления препараты вводятся инъекционно непосредственно в пораженные ткани. В терапии артроза применяют артикулярные (инъекции в суставную полость) и периартикулярные (в околосуставную полость) блокады.

Блокада

Основное преимущество метода ‒ мгновенное целенаправленное действие, поскольку при таком введении максимальная концентрация действующего вещества создается именно в зоне воспаления. Кроме того, лекарственные средства не попадают в системный кровоток, что значительно снижает риск развития побочных реакций.

На поздних стадиях гонартроза суставная щель сужается, разрастаются остеофиты, деформируются суставные поверхности, поэтому допускается проведение только периартикулярных блокад.

Блокада коленного сустава при артрозе может проводиться с применением анестетиков и кортикостероидов. Чаще всего для блокады применяют следующие гормональные средства:

  • Дипроспан ‒ характеризуется выраженным противовоспалительным действием, эффект развивается через 3 часа после инъекции, сохраняется около 30 дней;
  • Кеналог ‒ начинает действовать на следующие сутки после блокады, эффект сохраняется на протяжении месяца, может вызывать различные побочные эффекты;
  • Гидрокортизон ‒ назначается при умеренном болевом синдроме, лечебный эффект длится около недели;
  • Дексаметазон ‒ действует быстро, но непродолжительно.
Читайте также:  Артроз крестцово-подвздошных сочленений: симптомы, диагностика, лечение

Новокаин, Лидокаин, Меркаин ‒ анестетики, которые обычно вводятся в комбинации со стероидными гормонами для уменьшения болезненности процедуры.

Гиалуроновая кислота и хондропротекторы тоже могут вводиться непосредственно в сустав. Но в данном случае речь идет не о блокаде, а о внутрисуставной инъекции, поскольку эти препараты не блокируют болевые импульсы, а запускают процессы регенерации хрящевой ткани.

Физиотерапия и мануальная терапия

К основным методам физиотерапевтического воздействия, которые используют в лечении артроза, относят:

  • лазерное лечение;
  • ультразвуковую терапию;
  • криотерапию;
  • терапию парафином и озокеритом;
  • грязелечение.

Основная задача всех физиотерапевтических процедур ‒ стимуляция кровообращения в близлежащих тканях, улучшение питания хрящей.

ЛФК

Болевой синдром вынуждает пациента с гонартрозом ограничить двигательную активность, в результате чего атрофируются близлежащие связки и мышцы. Это состояние отрицательно сказывается на суставных тканях, поскольку именно во время движения питательные вещества проникают из синовиальной жидкости в хрящ. Если сустав постоянно находится в покое, дистрофические процессы усугубляются.

Именно поэтому лечебная физкультура является неотъемлемой составляющей консервативной терапии. Умеренные физические нагрузки позволяют укрепить мышечный аппарат, усилить питание суставных структур, устранить скованность и улучшить двигательную функцию колена.

ЛФКУпражнения лечебной гимнастики разрабатываются доктором индивидуально для каждого пациента с учетом глубины поражения и функционального состояния суставных структур.

Общие рекомендации к проведению ЛФК при артрозе коленного сустава:

  • начинать занятия только после купирования признаков острого воспаления;
  • все упражнения выполнять плавно, без резких движений;
  • нагрузки увеличивать постепенно;
  • исключить высокие нагрузки на сустав (усиленное сгибание/разгибание колена);
  • при появлении болей или дискомфорта тренировку прекратить.

Диета

При гонартрозе в питательный рацион пациента должны входить продукты, содержащие:

  • аминокислоты (молочные продукты, нежирные сорта мяса);
  • коллаген (блюда с добавлением желатина);
  • незаменимые жирные кислоты (растительные масла, рыба);
  • серу и селен (бобовые, крупы, капуста и яблоки, говядина, куриное мясо, яйца).

Также важно:

  • исключить употребление копченостей, солений, маринадов;
  • ограничить потребление соли;
  • придерживаться 5-кратного режима питания;
  • соблюдать питьевой режим.

Избыточная масса тела является одним из основных факторов, провоцирующих развитие артроза коленного сустава. Поэтому задачей пациентов с лишним весом становится снижение массы тела. В данном случае достичь результата можно только с помощью диеты, поскольку интенсивные занятия спортом вредны для воспаленного сустава.

Чтобы снизить массу тела, рекомендуется исключить из меню:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сливки, домашнюю сметану и прочие молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • маргарин, майонез, различные соусы;
  • кондитерские изделия;
  • фаст-фуд;
  • сладкие напитки.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательствоАртроз коленного сустава 3 степени не поддается консервативной терапии, поэтому единственным выходом для пациента становится операция. Существует два варианта хирургического вмешательства:

  • корригирующая остеотомия ‒ проводится на начальном этапе развития 3 стадии гонартроза, если хрящевая ткань разрушена частично, есть возможность удалить остеофиты;
  • эндопротезирование ‒ замена сустава или его разрушенных частей осуществляется при полном разрушении хряща.

Прогноз

Патологические изменения в структурах сустава носят прогрессирующий, необратимый характер. Однако при ранней диагностике и правильном лечении можно полностью купировать воспаление и остановить дистрофические изменения хрящевой ткани ‒ артроз коленного сустава 1 степени хорошо поддается консервативной терапии.

При артрозе 2 степени, который сопровождается разрушением хряща и формированием остеофитов, консервативные методики позволяют замедлить или приостановить деформацию хряща, купировать воспаление и улучшить двигательную активность. Однако нередко врачи вынуждены прибегать к проведению блокад, артроскопии.

Вылечить артроз коленного сустава 3 степени консервативным путем невозможно. Единственным способом восстановить подвижность колена является хирургическое вмешательство.

Смотрите также:

Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *