
Уковертебральный артроз – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением хрящевых структур, располагающихся между шейными позвонками. Заболевание приводит к нарушению процессов кровообращения и нервной регуляции, развитию корешкового синдрома, может стать причиной инсульта, тромбоза. Предотвратить развитие подобных осложнений можно только при условии своевременного выявления и лечения болезни.
Содержание
Механизм развития
Между позвонками позвоночника, в том числе шейного отдела располагаются межпозвоночные диски, представляющие собой хрящевую прослойку. Основное назначение хрящевых структур – амортизация, смягчение нагрузки при движениях.
При артрозе происходит истончение и высыхание хрящевой ткани, ее постепенное разрушение. Близлежащие сосуды, нервные и мышечные волокна остаются незащищенными, при движениях позвонки начинают испытывать большие нагрузки.
Самопроизвольно запускаются процессы декомпенсации – костная ткань уплотняется, на позвонках формируются остеофиты (костные наросты), которые могут сцепляться друг с другом. Деформированные структуры сдавливают нервы и кровеносные сосуды, ограничивают подвижность. Нарушение кровообращения, питания и нервной иннервации еще больше усугубляют деструктивные процессы.
Причины
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника бывает врожденным (развивается вследствие структурных аномалий шейных позвонков) и приобретенным. Причинами приобретенного ункоартроза чаще всего выступают:
- травмы позвоночника;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- плоскостопие;
- сколиоз;
- полиомиелит.
Вероятность развития болезни повышается при:
- постоянных чрезмерных физических нагрузках;
- нарушениях обменных процессов;
- эндокринных болезнях, включая нарушение работы щитовидной железы;
- малоподвижном образе жизни;
- избыточном весе, ожирении.
Стадии
По степени тяжести деструктивных процессов выделяют 4 степени унковертебрального артроза.
- Отмечается незначительное поражение хрящевых структур. Ухудшение амортизационной функции компенсируется рефлекторным повышением мышечного тонуса, из-за чего возникают периодические боли, ощущение скованности при резких движениях.
- Хрящевая ткань продолжает истончаться, формируются протрузии – незначительные выпячивания межпозвоночного диска вперед и назад без разрыва фиброзного кольца. На соседних позвонках начинают формироваться остеофиты. Учащаются подвывихи дугоотросчатых суставов, близлежащие связки утрачивают упругость, ослабевают.
- Высота межпозвоночного диска еще больше уменьшается, формируются экструзии, сдавливающие кровеносные сосуды, нервные волокна, близлежащие мягкие ткани. В результате развиваются осложнения – корешковый синдром или синдром позвоночной артерии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.
- Остеофиты соседних позвонков сцепляются друг с другом, в результате чего в пораженном сочленении полностью утрачивается подвижность. При этом боль ослабевает.
Симптомы
Начальные стадии унковертебрального артроза протекают практически бессимптомно. Лишь при резких поворотах и наклонах головы, после тяжелой физической работы может возникать острая, но непродолжительная боль. Постепенное истончение и снижение упругости межпозвоночных дисков компенсируется повышением тонуса мышц шеи, из-за чего у пациента развивается миозит (мышечная боль) и скованность в пораженной области.
При второй стадии унковертебрального артроза ноющая боль становится постоянной, усиливается при длительном пребывании в одном положении. Отмечается скованность в пораженной зоне. Движения шеей часто сопровождаются хрустом, что указывает на подвывихи дугоотросчатых суставов.
На третьей стадии артроза унковертебрального сдавливаются нервные окончания и кровеносные сосуды. В результате к болевому синдрому и чувству скованности присоединяются другие симптомы:
- покалывание в пальцах рук, онемение;
- стойкое повышение или резкие перепады артериального давления;
- сильные головные боли, головокружение;
- расстройства равновесия и координации движений;
- шум в ушах, ощущение заложенности;
- снижение зрения, расстройства зрительной функции (мелькание перед глазами разноцветных мушек, темных пятен, яркие вспышки);
- вегетативные расстройства (озноб, повышенная потливость, усиленное сердцебиение);
- тошнота, не устраняющаяся медикаментами и народными средствами;
- обморочные состояния.
Корешковый синдром может сопровождаться болями за грудиной и в области лопатки, которые сложно отличить от сердечного приступа. Для исключения сердечной патологии необходима консультация вертебролога и кардиолога.
Несвоевременное лечение болезни может привести к развитию различных осложнений, в числе которых грыжа межпозвоночного диска, радикулит, частичный или полный паралич рук.
Локализация
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Унковертебральный артроз обычно локализуется в области позвонков С3-С7, но может поражать и отдельные сочленения или участки (С5-С6, С4-С6 и прочие). Клинические проявления и последствия болезни могут отличаться в зависимости от того, какие именно из межпозвоночных дисков шейного отдела подверглись деструктивным процессам.
С5-С6
Артроз унковертебральных сочленений шейного отдела позвоночника С5 и С6 чаще всего приводит к сдавливанию нервно-сосудистого пучка, развитию корешкового и компрессионного синдрома, синдрома позвоночной артерии. Обусловлено это расположением сочленений в зоне естественного сужения костного канала.
Синдром позвоночной артерии – серьезное осложнение, которое сопровождается стойким нарушением мозгового кровообращения. Результатом становится ухудшение зрения и слуха, нарушение равновесия и координации движений, вегетативные расстройства, частые обмороки. В этом случае восстановить нормальную работу межпозвоночных дисков очень сложно, нередко поднимается вопрос о присвоении пациенту группы инвалидности.
С5-С7
Межпозвоночные диски С5-С7 более всего подвержены артрозу. Заболевание сопровождается сильными болями, скованностью по утрам и онемением рук. Усугубление патологии приводит к ослаблению мышц, мышечной дистрофии и частичному параличу верхних конечностей.
С4-С7
Унковертебральный артроз межпозвоночных дисков С4-С7 зачастую развивается как осложнение остеохондроза. Сопровождается снижением чувствительности и напряжением в мышцах плеч и ключицы, их онемением, болью в верхней части грудины.
С3-С7
Симптомы поражения сочленений С3-С7 схожи с клиническими проявлениями артроза дисков С4-С7. Однако к перечисленным выше признакам могут присоединяться различные нарушения речи, поскольку этот отдел влияет на работу мышц языка.
С3-С6
Главной отличительной чертой поражения этих сочленений является возникновение острой головной боли, мигрени, головокружения. Нередко отмечается затруднение движения лопаток, покалывание в руках. Болевой синдром может распространяться на весь плечевой пояс.
Диагностика
Диагностика унковертебрального артроза начинается с осмотра и анализа жалоб пациента. При этом доктор обращает внимание на локализацию болезненных зон, мышечный тонус, подвижность шеи. Затем пациента направляют на инструментальные диагностические процедуры:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Рентгенография позволяет выявить уменьшение расстояния между позвонками, разрушение межпозвоночных структур и наличие остеофитов, уточнить стадию патологического процесса. Обычно рентгенографии достаточно для постановки точного диагноза. Но если у доктора возникают сомнения, дополнительно назначают проведение компьютерной томографии.
Компьютерная томография и рентген дают полную картину о состоянии межпозвоночных дисков, однако, не позволяют распознать изменения в близлежащих мягких тканях. В таком случае может возникнуть необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии, с помощью которой можно оценить степень повреждения кровеносных сосудов, нервных и мышечных волокон, связок.
При необходимости невропатолог направляет пациента на консультацию к врачам смежных специальностей – кардиологу, офтальмологу, сосудистому хирургу, нейрохирургу.
Лечение
Консервативное лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника включает:
- прием медикаментов;
- физиотерапию;
- ЛФК;
- соблюдение диеты.
Во время лечения важно максимально ограничить двигательную активность шейного отдела позвоночника, максимально снять нагрузку. С этой целью используется фиксирующий воротник Шанца. Продолжительность иммобилизации зависит от степени тяжести болезни и ответа на проводимую терапию, определяется доктором индивидуально.
Медикаменты
При обострении воспалительных процессов терапия направлена на купирование боли и воспаления, снятие мышечного тонуса и восстановление кровообращения в проблемных областях, улучшение нервной проводимости, защиту и восстановление хрящевой ткани.
Медикаментозное лечение проводится комплексно препаратами нескольких групп.
- НПВС (Диклофенак, Рофекоксиб, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид). Купируют воспалительные процессы в межпозвоночных структурах, уменьшают боль, снимают отек. Назначаются в форме инъекций или таблеток, капсул. Курс лечения – не дольше 5-10 дней.
- Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Оказывают обезболивающее действие за счет снижения тонуса мускулатуры, неизбежно возникающего при унковертебральном артрозе. Применяются в форме таблеток или вводятся внутримышечно. Терапевтический курс составляет 5-7 дней.
- Хондропротекторы (Дона, Мовекс, Артрон, Мукосат, Синарта). Содержат структурные компоненты хрящевой ткани – хондроитин и глюкозамин. Улучшают питание хряща, тем самым замедляя деструктивные процессы и стимулируя его регенерацию. Хондропротекторы в форме инъекций или таблеток применяются длительно (по 2-3 месяца) и регулярно (каждые полгода) с 2-3 месячными перерывами. Обычно при остром воспалении лечение начинают с инъекций, затем переходят на прием таблеток.
- Средства для улучшения кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин). Препараты, активизирующие кровообращение в пораженных тканях, должны применяться на протяжении месяца. Через полгода курс можно повторить.
- Витамины группы В. Улучшают проведение нервного импульса по волокнам, тем самым способствуют уменьшению болевого синдрома, устраняют ощущение онемения, возникающее при унковертебральном артрозе.
Для устранения боли в пораженной зоне дополнительно применяются местные средства (мази, гели) на основе НПВС. Активные компоненты препаратов для наружного применения практически не всасываются в системный кровоток в отличие от лекарств системного действия, не вызывают побочных реакций, поэтому могут применяться дольше 10 дней.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических процедур при унковертебральном артрозе показаны:
- электрофорез и фонофорез – обезболивают, улучшают трофику в тканях, активизируют процессы регенерации;
- ударно-волновая терапия – активизирует кровообращение, разрушает солевые отложения;
- электростимуляция – стимулирует обменные процессы, уменьшает отечность, снимает онемение и мышечные спазмы;
- магнитотерапия – уменьшает болевой синдром, замедляет деструктивные процессы, улучшает подвижность сустава;
- ультразвуковая терапия – повышает проницаемость клеточных мембран, за счет чего улучшается питание суставных структур.
Физиотерапевтические процедуры проводятся спустя минимум 5 дней после купирования симптомов острого воспаления.
ЛФК и массаж
После купирования острого воспаления необходимо проведение ЛФК – лечебной гимнастики, аквааэробики, плавания. Комплексы лечебных упражнений врач должен разрабатывать для каждого пациента индивидуально. Как правило, лечебная гимнастика при унковертебральном артрозе включает простые упражнения – наклоны во все стороны, повороты и вращения головой, пожимания плечами. Чрезмерные нагрузки и резкие движения во время проведения ЛФК недопустимы.
Каждые полгода рекомендуется проходить курсы массажа (в среднем 10 сеансов). Наиболее эффективны в данном случае сегментарный и точечный массаж. Это достаточно сложные техники, поэтому мануальную терапию должен проводить опытный специалист только в период ремиссии и исключительно по назначению лечащего врача. При экструзии курсы массажа категорически запрещены.
ЛФК и мануальная терапия позволяют активизировать кровообращение и обменные процессы в пораженных тканях, улучшить питание хрящевых структур, укрепить связочный аппарат и мышцы, тем самым снизить нагрузку на пораженные суставы и предупредить подвывихи, достичь стойкой ремиссии артроза.
Диета
В питательном рационе пациентов с унковертебральным артрозом должны преобладать продукты с высоким содержанием коллагена и витаминов группы В. Стоит отдать предпочтение постной рыбе и мясу, молочным продуктам, овощам и фруктам, зерновым культурам. Потребление острого и соленого нужно свести к минимуму.
Операция
Тяжелые стадии артроза, осложненные экструзией, практически не поддаются консервативной терапии. При выраженном ущемлении нервно-сосудистого пучка болевой синдром не снимается медикаментами, возникает риск инсульта, тромбоза, которые могут привести к летальному исходу. В таком случае проводится хирургическое лечение.
Существует два метода проведения операции:
- удаление разросшихся остеофитов;
- расширение пространства между позвонками путем установки имплантатов-спейсеров.
При проведении операции высок риск развития осложнений, но к сожалению, при запущенных формах болезни хирургическое вмешательство становится единственным эффективным методом терапии.
Профилактика
Чтобы предотвратить унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, важно:
- вести умеренно активный образ жизни;
- профессиональным спортсменам регулярно проходить профилактическое санаторно-курортное лечение и курсы массажа;
- следить за осанкой;
- равномерно распределять нагрузку в руках при переносе тяжестей;
- при сидячей работе делать перерывы для разминки каждые 2-3 часа;
- контролировать массу тела;
- обеспечить полноценное сбалансированное питание;
- использовать ортопедические изделия (подушку, матрас) для сна.
Если же появились первые симптомы болезни, нужно сразу обратиться к врачу. Начальные стадии артроза хорошо поддаются медикаментозной терапии. Лекарства в сочетании с физиотерапией и ЛФК позволяют замедлить дегенеративные процессы и достичь стойкой ремиссии. При отсутствии терапии разрушительные процессы усугубляются, оперативное вмешательство становится неизбежным.