Перелом костей лицевого скелета составляет до 10% от всех видов переломов этой области. К переломам костей лицевого черепа относятся: переломы носовых костей, нижней и верхней челюстей, скуловой кости и глазниц. Практически все переломы костей лицевого черепа, за исключением носовых костей, являются весьма серьёзными и опасными для жизни, так как данная анатомическая область отличается богатым кровоснабжением и иннервацией, а также близостью головного мозга.
Практически во всех случаях пострадавшими с травмами лицевого скелета являются взрослые люди. И только около 8% — пострадавшие детского возраста. Стоит отметить, что переломы костей лицевого скелета в детском возрасте намного менее травматичны и происходят по типу зелёной ветви, т. е. с сохранением непрерывности надкостничного слоя. Травмы у детей заживают намного лучше и быстрее чем у взрослых. Высокая доля людей старшей возрастной группы в структуре травматизации объясняется более жёстким соединением костей черепа, что не позволяет выполнять амортизационную функцию и компенсировать нагрузку на кости лицевого черепа в момент травмы.
Содержание
Перелом костей лица
Перелом костей лица происходит под воздействием какого-либо механического фактора, при этом кинетическая энергия, передаваемая на костный аппарат настолько велика, что вызывает образование дефектов в структуре костной ткани и приводит к дальнейшему перелому. Перелом лицевой кости чаще всего возникает вследствие таких ситуаций, как:
- автомобильная авария;
- действия насильственного характера;
- спортивная травма;
- падение с высоты;
- огнестрельные раны.
В большинстве случаев перелом лицевой кости является комбинированным и сопровождается другими сопутствующими повреждениями. При переломе любой из костей лицевого черепа проявляются общие характерные для перелома симптомы и синдромы:
- болевой синдром. Высокая степень иннервации чувствительными нервными окончаниями костей лицевого черепа и лица в целом приводит к возникновению сильнейших болей при травмировании данной области;
- отёк и припухлость лица в проекции сломанной кости. За счёт нарушения анатомического строения кости и ушиба в этой же области возникает неспецифическая воспалительная реакция, травмируются сосуды, что приводит к развитию отёка. Внешне отёк выглядит как объёмная припухлость лица на стороне поражения с возможной гиперемией (покраснением) данной области;
- гематомы или петехии. Практически всегда перелом костей лица сопровождается локальным кровоизлиянием, так как ткани лица хорошо кровоснабжаются. Излившаяся в тканевое и межклеточное пространство кровь и называется гематомой.
Строение скуловой кости и анатомические особенности
Скуловая кость является парной и состоит из тонкого слоя компактного вещества, а внутри из губчатого костного вещества. Такое строение придаёт скуловой кости уплощённый вид. В практической медицине принято делить скуловую кость на три зоны или части:
- глазничная зона. Скуловая часть формирует латеральный или боковой край дна глазницы и её латеральную стенку. Именно в месте перехода дна глазницы на боковую поверхность проходит скуловой нерв;
- щёчная зона. Имеет форму четырёхугольника с выпуклым очертанием. Щёчная часть плавно переходит в глазничную и соединяется со скуловым отростком лобной кости;
- височная часть. Плавно переходит в височную кость, а по задней поверхности проходит скуло-височный нерв. Височная часть скуловой кости формирует скуловую дугу.
Классификация переломов скуловой кости
Травматологи выделяют несколько видов классификации переломов скуловой кости по анатомической области и степени смещения отломков.
Перелом скулы может быть как со смещением, так и без смещения. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением анатомического строения верхнечелюстной пазухи. Различают перелом скуловой дуги или кости.
Также в практической медицине важно определять время с момента перелома, так принято деление на свежие – до двух недель с момента травмы, застарелые – от двух недель до месяца и неправильно сросшиеся – при переломе более месяца, когда произошла его консолидация. Как и в общей травматологии выделяют открытые, закрытые.
Клиническая картина
Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:
- во время попытки открытия рта не получается этого сделать из-за сильнейших болевых ощущений. Это объясняется анатомической близостью височно-нижнечелюстного сустава к месту перелома и при движении нижней челюсти происходит смещение отломков кости, что и приводит к раздражению болевых рецепторов;
- нарушается подвижность нижней челюсти, если перелом со смещением;
- нередко перелом скулы сопровождается повреждением скулового и подглазничного нерва, что приводит к потере чувствительности кожных покровов в области скулы и нижнего века. А также крыла носа на стороне поражения;
- визуально можно определить дефект и значительную асимметрию черт лица при переломе со смещением отломков;
- при повреждении целостности сосудистых стенок артерий перелом скуловой кости может сопровождаться обильным кровотечением из носовой полости;
- при повреждении лицевой части скулы происходит смещение дна орбиты, что приводит к соответственному смещению глаза на стороне поражения. Смещение глазного яблока с его оси вызывает двоение в глазах. Двоение в глазах сочетается с энофтальмом – западением глазного яблока внутрь. Энофтальма чаще всего возникает, когда перелом скуловой кости со смещением;
- при пальпации места перелома можно ощутить отломки костей и пропальпировать костный выступ;
- синдром Пурчера. При вовремя не оказанной специализированной медицинской помощи и серьёзном смещении костных отломков скулы возможно возникновение быстро прогрессирующей потери зрения. Данный синдром чаще всего проявляется спустя несколько дней после перелома и сопровождается быстрой потерей остроты зрения, дегенеративными изменениями в сетчатке глаза и даже её отслойкой. В запущенных случаях возможно полное омертвение зрительного нерва с тотальной утратой зрительной функции на стороне поражения. Синдром Пурчера возникает в тех случаях, когда перелом со смещением отломков;
- кровоизлияние в белочную оболочку глаза.
Необходимые диагностические исследования
Чем раньше пострадавший обратится за помощью к травматологу, который выполнит осмотр и физикальное исследование, тем быстрее и точнее можно будет установить точный диагноз перелома скуловой кости. При промедлении с обращением за медицинской помощью диагностика затрудняется в связи с развитием сильного отёка тканей лица на стороне повреждения. Чтобы выявить перелом скуловой дуги или перелом скуловой кости, необходимо провести рентгенографию костей черепа в двух проекциях и провести компьютерную томографию. Эти диагностические методы являются наиболее информативными и позволяют установить окончательный диагноз.
На рентген снимке черепа во фронтальной проекции при переломе скуловой кости определяется зона дефекта и деформации кости и скуловой дуги, а также степень смещения отломков. Инструментальные диагностические методы помогают правильно и наиболее рационально выбрать тактику лечения больного с переломом скуловой кости.
Первая помощь
Важно сразу после травмы оказать пострадавшему первую помощь, что снизит риски вероятных осложнений. На место повреждения лучше положить холод, завернуть предмет лучше в ткань или полотенце и приложить на 20 минут, с перерывом в 10 и снова повторить процедуру. Когда есть рана или торчащие из нее отломки, самостоятельно вправлять ничего не нужно. На место накладывается повязка и в таком положении пострадавшего доправляют в лечебное учреждение.
Лечение
При переломе этой анатомической области применяется консервативное и оперативное лечение. Все зависит от типа повреждения, если оно без смещения и нет травмы нерва показано консервативное ведение пациента. Из препаратов показано применять нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения боли. Препараты кальция позволяют ускорить консолидацию перелома. Дополнить эффект и снять отек помогают физиотерапевтические процедуры.
Если есть смещение перелома и травма нерва, который проходит в толще кости или риск повреждения глаза, то без операции просто не обойтись. Суть ее состоит в восстановлении целостности кости при помощи специальных фиксаторов или пластин. В послеоперационном периоде показан дополнительный прием антибиотиков для профилактики нагнаивания раны и нейропротекторы с целью питания нерва. В периоде реабилитации снижается нагрузка на поврежденный участок, прежде всего, пища должна быть мягкой.
Осложнения перелома
Что грозит при отсутствии должного лечения или при позднем обращении за квалифицированной помощью — ответить несложно, последствия могут быть серьёзными. При формировании застарелого перелома происходит стойкая деформация костей лицевого черепа с формированием стойкой асимметрии черт лица. Асимметрия намного снижает эстетичность пострадавшего и дальнейшее качество жизни. При отсутствии лечения у больного может развиться инфекционный процесс в придаточных пазухах носа. Чаще всего возникает травматический верхнечелюстной синусит, который плохо поддаётся лечению и приводит к медленной резорбции костной ткани.
К самым опасным осложнениям перелома костей лицевого черепа относится синдром Пурчера, о котором говорилось выше. Поражение глаза и тотальная потеря зрения приводит к инвалидизации пострадавшего на всю жизнь.