Артроз лучезапястного сустава: симптоматика и способы лечения

Согласно статистике, во время падений чаще всего травмируется лучезапястный сустав. Виной всему защитный рефлекс. Теряя равновесие, человек выставляет вперед верхнюю конечность, потому основной удар приходится на руку. Артроз лучезапястного сустава относится к отдаленным последствиям переломов, вывихов или других травм запястья. В здоровом суставе изменения возникают крайне редко, риск развития заболевания намного выше у людей, чья профессия связана с нагрузкой на кисть или постоянной вибрацией (сварщики, маляры, строители, дальнобойщики).

Строение запястья

При остеоартрозе поражается костная и хрящевая ткань, нарушается синтез синовиальной жидкости, что приводит к появлению болей в суставах, ограниченности движений. Лучезапястный сустав – это сложный механизм, благодаря слаженной работе всех его элементов человек способен себя обслуживать, выполнять точные движения кистью. Особенности строения сустава представлены ниже.

1. Суставная поверхность образована лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны и косточками запястья с другой.
2. Костные структуры укреплены с помощью связок.
3. Суставная капсула тонкая, потому легко травмируется.
4. Кости покрыты гиалиновым хрящом, который выполняет защитную и амортизационную функцию, смягчает движения.
5. Суставный хрящ состоит из коллагена, хрящевых клеток и хондроитин сульфата, он не имеет собственных нервных волокон или сосудов, питание происходит за счет синовиальной жидкости.

Механизм развития артроза

Артроз лучезапястного сустава руки в большинстве случаев возникает после травм, на фоне врожденных аномалий строения костей, при значительной нагрузке на запястье. Вследствие вышеперечисленных факторов ухудшается кровоснабжение в суставе, коллаген утрачивает свои свойства, хрящ становится менее прочным, начинает разрушаться. Продукты распада оседают в капсуле сустава, вызывая реактивные изменения в нем. Синовиальная жидкость становится менее вязкой за счет снижения количества гиалуроновой кислоты, в то же время увеличивается количество ферментов, которые непосредственно расщепляют связи между коллагеном и другими белками.

Кости вовлекаются в процесс в последнюю очередь. На первоначальных этапах наблюдается снижение плотности костной ткани, в дальнейшем она разрастается, образуя остеофиты.

Костные выросты ограничивают объем движений, параллельно возникает рефлекторный спазм мышц вокруг сустава, что ухудшает ситуацию. Во время физических нагрузок происходит растяжение воспаленной капсулы, как результат, человек жалуется на боль во время движений.

Деформирующий артроз лучезапястного сустава имеет некоторые особенности. В отличие от других дегенеративно-дистрофических заболеваний, данная патология не связана с возрастными изменениями хрящевой ткани. Лучезапястный сустав испытывает небольшую нагрузку по сравнению с тазобедренным, коленным или голеностопным суставом. Потому говорить о возрасте как об основной причине развития артроза запястья нецелесообразно.

Факторы риска артроза лучезапястного сустава:

• травмы (вывихи, переломы, трещины, разрывы связок или мышц);
• чрезмерная нагрузка на сустав (маляры, строители, машинистки, офисные работники);
• длительное воздействие вибрации (характерно для людей, которые работают с отбойными молотками, дрелью, перфоратором);
• перенесенные инфекционные заболевания (остеомиелит, туберкулезное поражение костей, реактивный артрит).

Клиническая картина

Симптомы артроза лучезапястного сустава развиваются постепенно, от возникновения первых признаков до существенного ухудшения состояния может пройти от 2-3 месяцев до года. Выделяют несколько стадий заболевания, основные из них представлены ниже.

1. На первоначальных этапах возникают неприятные ощущения в запястье при физической нагрузке, боль имеет тупой, ноющий характер, полностью проходит в покое. Во время движений человек может услышать небольшой хруст (крепитацию) в суставе. Как правило, симптомы выражены минимально, пациент не обращает на них внимания.
2. На второй стадии боль появляется при любой нагрузке, максимально выражена в начале движений, затем немного уменьшается. Человеку тяжело взять предмет в руку, работать за компьютером, готовить еду. На этом этапе заметно уменьшается объем движений в суставе. Хруст становится более выраженным, появляется быстрая утомляемость мышц.
3. Третья стадия является самой тяжелой. Любые движения сопровождаются болью, неприятные ощущения наблюдаются даже в покое. Постепенно развивается тугоподвижность, сустав деформируется за счет костных разрастаний.

Обратите внимание! Для артроза не характерны покраснение кожи, отек, повышение температуры. Эти признаки могут развиваться вторично, они свидетельствуют о присоединении инфекции.

Важную роль в постановке диагноза играют не сами симптомы, а их характер. Следует учитывать время появления боли, что ее провоцирует, в какой ситуации самочувствие улучшается.

Основные проявления артроза:

• боль имеет механический или стартовый характер, то есть возникает во время движений, уменьшается в покое;
• крепитация или хруст в суставе во время движений;
• ограничение подвижности запястья;
• при прогрессировании заболевания возникает костная деформация сустава.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики артроза лучезапястного сустава является рентгенологическое исследование. Лабораторные тесты в большинстве случаев проводятся с целью дифференциальной диагностики. Также важную роль играет сбор жалоб и осмотр пациента.

Основные этапы диагностики артроза представлены ниже.

1. Врач выслушивает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы.
2. Необходимо установить связь с травмой или профессиональной нагрузкой на сустав.
3. При осмотре кожа не изменена, может наблюдаться незначительная припухлость, сустав деформирован за счет костных выростов.
4. Объем движений снижается на 30-40%.
5. В общем анализе крови изменения отсутствуют или наблюдается незначительное повышение СОЕ. Высокие показатели лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, появление белков острой фазы свидетельствуют о воспалении. В таком случае диагноз следует пересмотреть, данные признаки указывают на артрит.
6. Уровень мочевой кислоты при артрозе не повышается.
7. Ревматоидный фактор в крови отсутствует.
8. Посттравматический артроз лучезапястного сустава можно определить с помощью рентгенологического исследования. На снимке наблюдается сужение суставной щели, остеопороз. Основной дифференциальный признак артроза – появление костных разрастаний в суставе (остеофитов).

Методы лечения артроза лучезапястного сустава

Существуют три основные цели лечения при остеоартрозе:

• предотвращение дальнейшего разрушения хрящевой ткани;
• устранение болевого синдрома;
• возобновление полного объема движений в суставе.

Своевременно начатое лечение артроза лучезапястного сустава руки позволяет снизить риск осложнений, в кратчайшие сроки возобновить подвижность в конечности. На сегодняшний день наиболее эффективным является комплексный подход ведения пациентов с артрозом. Основные направления в лечении представлены ниже:

• медикаментозная терапия;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• диета;
• лечебная гимнастика;
• хирургическое вмешательство (артродез).

Медикаментозное лечение

Основную роль в лечении остеоартроза играют противовоспалительные препараты. Дополнительно назначаются хондропротекторы, витамины, глюкокортикоиды. Кратность приема, длительность курса лечения определяет врач после оценки состояния пациента. Самостоятельно принимать препараты запрещено. Это может привести к передозировке, возникновению побочных явлений.

Наиболее эффективные препараты представлены ниже.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют как противовоспалительное, так и обезболивающее действие. Препараты назначаются курсами от нескольких дней до 2-3 недель. НПВС противопоказаны при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении в прошлом. Наиболее распространенный способ применения лекарств – пероральный (в виде таблеток). Если необходимо в кратчайшие сроки достичь результата, препараты можно вводить внутримышечно или внутривенно. Наиболее широко применяются следующие средства:
   1. диклофенак;
   2. нимесулид;
   3. ибупрофен;
   4. мелоксикам;
   5. целекоксиб.
2. Хондропротекторы предотвращают разрушение хрящевой ткани, улучшают кровоток в суставе, способствуют восстановлению поврежденных клеток. Препараты данной группы применяются длительно (3-5 месяцев). В большинстве случаев хондропротекторы выпускаются в виде таблеток, но существует внутрисуставный способ введения лекарств. Наиболее эффективные средства представлены ниже:
   1. дона;
   2. терафлекс;
   3. румалон;
   4. артра;
   5. структум.
3. При неэффективности вышеупомянутых средств в схему лечения добавляются глюкокортикоиды (дипроспан, гидрокортизон, метилпреднизолон) короткими курсами. Инъекции не следует проводить чаще 3-4 раз в год.
4. Мазь – эффективное вспомогательное средство для лечения остеоартроза. Существуют гели с противовоспалительным, обезболивающим или согревающим действием. Широко используются следующие лекарства: долгит, вольтарен, фастум гель, диклак гель, кетопрофен гель.
5. Улучшающие микроциркуляцию препараты (пентоксифиллин, трентал) назначаются в период восстановления.

Физиотерапевтическое лечение

Посещение физиокабинета позволяет уменьшить боль в суставе, восстановить подвижность в запястье, улучшить кровоток. У некоторых пациентов удается снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств на фоне физиотерапии.

Основные направления в лечении:

• электрофорез;
• парафинотерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• ударно-волновая терапия.

Обратите внимание! Эффект достигается после посещения 10-12 процедур. Потому главное правило физиотерапевтического лечения – регулярность.

Физиопроцедуры противопоказаны при остром воспалительном процессе в суставе, высокой температуре тела, наличии гнойничковых высыпаний на коже, тяжелой сердечной или дыхательной недостаточности.

Особенности питания

Диета при артрозе основана на принципах правильного питания с некоторыми поправками. В рационе должен присутствовать желатин и богатые кальцием продукты.

Рекомендации по питанию:

• необходимо исключить из рациона жаренные, жирные продукты, фастфуд;
• предпочтение следует отдавать вареным, приготовленным на пару блюдам;
• фрукты и овощи должны составлять 60% рациона;
• источником углеводов могут быть крупы, овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, макароны твердых сортов;
• следует выбирать десерты на основе желатина: суфле, фруктовое желе, зефир;
• среди белковых продуктов наиболее полезными являются творог, сыр, молоко, яичный белок, курица, кролик, индейка, рыба;
• источником жиров могут быть растительное масло, орехи, авокадо;
• важный пункт правильного питания – употребление достаточного количества воды (2 л) при отсутствии противопоказаний.

Лечебная физкультура и массаж

Занятия следует начинать после разрешения врача реабилитолога, в противном случае можно усугубить ситуацию. Во время выполнения упражнений самочувствие не должно ухудшаться, если возникли боль, головокружение или слабость, занятия следует прекратить.

Массаж может применяться как самостоятельная процедура, так и в комплексе с гимнастикой. Начинать рекомендовано с плавных массирующих движений вокруг лучезапястного сустава. Следует воздержаться от грубых, сильных нажимов или щипков. Массаж позволяет расслабить мышцы, улучшить кровоток в месте повреждения, ускорить восстановительные процессы.

ЛФК для лучезапястного сустава разрабатывается врачом реабилитологом, также видео с зарядкой можно найти в интернете.

Наиболее эффективные упражнения представлены ниже.

1. Необходимо занять удобное положение, руки вытянуть перед собой. Затем медленно сгибать кисть в кулак, задержаться в таком положении на 10 секунд, разжать кулак. Упражнение повторить 15 раз.
2. Положение сидя или стоя. Пациент должен выполнять вращательные движения в лучезапястном суставе по 15 раз в каждую сторону. Упражнение можно выполнять как одновременно 2 руками, так и по очереди.
3. Положение сидя, руки вытянуты перед собой, ладони опущены, кончики пальцев смотрят вниз. Необходимо поднять ладонь вверх, задержаться на несколько секунд, опустить руку в исходное положение, повторить 15 раз.
4. Теннисный мячик или другой круглый предмет нужно положить в ладонь, максимально сжать его. Упражнение повторить 15 раз каждой рукой.

Ладонь лежит на столе, затем следует медленно поднимать пальцы вверх, не отрывая при этом запястья от стола. Количество повторений как в предыдущем упражнении.