Понятиеу детей: виды, собъединяет группу воспалительных патологий суставов, возникающих у ребенка, отличающихся по происхождению и характеру течения. Независимо от причины развития артрит у детей сопровождается воспалением синовиальной оболочки и прочих структур сустава, проявляется болезненностью, покраснением, отечностью пораженного участка и общими симптомами – недомоганием, слабостью, капризностью. Заболевание может протекать остро или в хронической форме, без соответствующего лечения приводит к инвалидизации пациента.
Содержание
Причины
Детский артрит диагностируется в возрасте младше 16 лет, при этом у мальчиков в 2-3 раза реже, чем у девочек. Причиной поражения суставных структур у ребенка могут стать:
- сбои в работе иммунной системы;
- системные и суставные инфекции, вызываемые вирусами, бактериями, грибковыми микроорганизмами;
- расстройства обмена веществ;
- аллергические реакции;
- травмы.
Неблагоприятные санитарно-бытовые условия, слабый иммунитет, постоянные переохлаждения, несбалансированное питание, повышенные нагрузки на суставы при занятиях спортом повышают риск развития детского артрита.
Симптомы и разновидности
По причинам развития выделяют несколько разновидностей детского артрита. Они имеют как общие характерные симптомы, так и отличительные признаки, помогающие установить происхождение заболевания и подобрать соответствующую терапию, максимально эффективную в конкретном случае.
Для всех форм артрита у детей общими клиническими проявлениями становятся:
- боль;
- отек, покраснение воспаленного очага;
- скованность в пораженном суставе (сначала по утрам, а затем постоянно), ухудшение подвижности;
- быстрая физическая утомляемость;
- ухудшение аппетита;
- раздражительность, капризность ребенка.
Ревматический
Ревматический артрит развивается при ревматизме – инфекционно-аллергическом заболевании, сопровождающемся системным поражением соединительной ткани и синовиальных оболочек суставов, сердечно-сосудистой и нервной системы, почек, печени, легких, органов зрения.
В основе развития патологии лежит перенесенная стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина). В ответ на развитие патогенной флоры иммунная система в больших количествах вырабатывает антитела, подавляющие развитие инфекции. Однако эти антитела обладают тропностью (сродством) к соединительной ткани, таким образом, оказывают угнетающее действие не только на возбудителя, но и на здоровые клетки суставных структур.
Как правило, патология протекает в форме полиартрита, сопровождается поражением средних и крупных суставных сочленений (коленного, голеностопного, лучевого, плечевого). Отличительные признаки: мигрирующий характер болей, симметричность поражения суставов.
Внесуставными признаками патологии являются:
- артралгия (мышечные боли);
- повышение температуры до 39° С;
- постоянная или периодически появляющаяся кожная сыпь, не сопровождающаяся зудом (основные зоны локализации высыпаний – живот, спина, ягодицы, места суставных сгибов);
- признаки поражения сердца – боль в грудной клетке, онемение пальцев на руках и ногах, отеки нижних конечностей.
Ювенильный ревматоидный
Ювенильный ревматоидный артрит у детей диагностируют в случаях, когда точная причина развития заболевания остается невыясненной. Хроническое воспаление суставных структур характеризуется медленным, упорным, прогрессирующим течением, полностью не излечивается.
Большинство специалистов считает, что в основе его развития лежит наследственная предрасположенность в совокупности с иммунными нарушениями, воздействием различных внешних и внутренних факторов. При этом в организме развиваются неадекватные реакции, при которых иммунной системой вырабатываются антитела, действие каких направлено против здоровых клеток собственного организма, а именно тканей синовиальной оболочки и других структур сустава.
Ювенильный хронический артрит сопровождается поражением преимущественно крупных суставов (моноартрит, олигоартрит или полиартрит), распространением патологических процессов на внутренние органы (сердца, кровеносных сосудов, нервных волокон).
Поражение обычно симметричное, сопровождается:
- болью, отечностью, покраснением в области воспаления;
- ограничением подвижности (ребенок младше 2 лет может полностью перестать ходить);
- воспалением лимфатических узлов;
- кожной сыпью;
- гепатомегалией (увеличение печени) и спленомегалией (увеличение селезенки).
Усугубление патологических процессов приводит к деформации пораженных суставов, ограничению подвижности либо полной утрате двигательной функции. В 25% случаев ревматоидный хронический артрит у детей приводит к инвалидности.
Анкилозирующий спондилоартрит
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (иначе болезнь Бехтерева) характеризуется хроническим воспалением периферических суставов и позвоночника. Основными причинами его развития считаются генетическая предрасположенность и воздействие инфекционных микроорганизмов (клебсиеллы и других энтеробактерий).
Поражение асимметричное, развивается преимущественно в коленном суставе, суставах плюсны и плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Реже патологические процессы развиваются в тазобедренном и голеностопном суставе, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, суставных структурах верхних конечностей. Также воспаление затрагивает позвонковые сочленения, крестцово-подвздошный сустав.
Причиной инвалидности при болезни Бехтерева может стать поражение тазобедренного сустава и анкилоз (сращение) межпозвоночных дисков.
Реактивный
Реактивный артрит у детей развивается на фоне перенесенных системных инфекций. К этой группе заболеваний относят урогенитальный (возникает после цистита, уретрита) и постэнтероколитический (становится следствием сальмонеллеза, дизентерии) артрит. Некоторые специалисты сюда же относят синдром Рейтера (сочетанное поражение урогенитального тракта, суставов, слизистой оболочки глаз).
Реактивный артрит возникает через 1-3 недели после перенесенной инфекции, сопровождается:
- суставным синдромом (боль, усиливающаяся при движении, отечность, покраснение воспаленных суставов);
- признаками воспаления синовиальной сумки и близлежащих сухожилий;
- гипотрофией мышц;
- общими проявлениями (сонливость, лихорадка, периферическое увеличение лимфатических узлов, анемия).
Также для реактивного артрита характерны многочисленные внесуставные проявления, а именно поражение:
- глаз (конъюнктивит, иридоциклит, воспаление радужной оболочки, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением глаз);
- слизистой оболочки ротовой полости (эрозии, воспаление тканей языка);
- кожных и подкожных сосудов (узловатая эритема);
- сердца (миокардит, перикардит, экстрасистолия, аортит).
В редких случаях у детей может развиваться поствакцинальный артрит, возникающий как индивидуальная патологическая реакция на введение какой-либо вакцины.
Инфекционный
Инфекционный артрит могут вызывать бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы. При этом возбудитель проникает в полость сустава с кровью или лимфой после травмы либо медицинских манипуляций.
Вирусный артрит становится следствием краснухи, паротита, аденовирусной инфекции, гриппа, вирусного гепатита. Бактериальное поражение вызывают стрептококковые инфекции (фарингит, хронический тонзиллит и гайморит), возбудители туберкулеза. Также воспалением суставов могут осложняться инфекционные поражения кожи (дерматомикозы).
Артрит после ОРВИ у детей характеризуется быстрым и легким течением (развивается на протяжении 1-2 недель), носит полностью обратимый характер.
Бактериальный артрит развивается остро, сопровождается:
- резким ухудшением общего самочувствия ребенка;
- головными болями;
- ухудшением аппетита;
- тошнотой и рвотой;
- местными проявлениями – увеличением воспаленного сустава, покраснением кожи, локальным повышением температуры, болью в суставе, резко усиливающейся при движении.
Септический артрит – инфекционное поражение суставов, сопровождающееся гнойным воспалением. Чаще всего патологические процессы возникают в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах.
При туберкулезном воспалении отмечается:
- субфебрильная температура и признаки интоксикации;
- бледность кожных покровов в области воспаленного очага (при туберкулезе обычно развивается моноартрит с поражением одного сустава, чаще крупного);
- формирование свищей, сопровождающееся выделением белых масс.
Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, протекает стремительно, за несколько дней приводит к разрушению суставных структур.
Диагностика
При подозрении на развитие артрита педиатр направляет ребенка на обследование к ревматологу. Также может потребоваться консультация врачей смежных специальностей – кардиолога, офтальмолога, дерматолога, нефролога.
Для подтверждения и уточнения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторные исследования включают:
- определение ревматоидного фактора;
- анализ на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ на выявление антител к возбудителям различных инфекций);
- иммуногенетическое обследование;
- бактериологический анализ мочи и кала.
Дополнительно может проводиться пункция пораженного сустава, биопсия (забор) синовиальной жидкости и ее последующий лабораторный анализ.
Основу инструментальной диагностики артрита составляют:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография.
Характерными проявлениями артрита у детей, которые выявляются инструментальным обследованием, являются сужение суставных щелей, выпот в суставной полости, костные эрозии и признаки остеопороза, анкилоз суставов.
При подозрении на туберкулезную форму артрита дополнительно проводится рентген грудной клетки. Чтобы выявить или исключить поражения миокарда необходимы обследования сердца – электрокардиограмма, ЭхоКГ.
Лечение
Медикаментозное лечение артрита у детей заключается в проведении симптоматической и патогенетической терапии. Назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Диклофенак, Целекоксиб, Напроксен). Купируют острое воспаление, уменьшают боль, устраняют отечность при всех видах артрита. Применяются в форме растворов для внутримышечного введения, капсул или таблеток для приема внутрь, наружных средств (мази, гели, крема).
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон). Оказывают мощное противовоспалительное действие, назначаются при низкой эффективности НПВС. Применяются внутрь, наружно, при тяжелом течении патологии вводятся внутрисуставно. Как и НПВС используются при всех видах поражения суставов.
- Иммунодепрессанты (Метотрексат, Сульфасалазин). Подавляют иммунные реакции, тем самым уменьшают частоту обострений и снижают потребность в симптоматических препаратах при ювенильном ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.
- Антибиотики, подавляющие развитие патогенных микроорганизмов, назначаются при бактериальном воспалении суставов. Средства подбираются индивидуально с учетом чувствительности выявленного возбудителя к тому или иному средству (зачастую используются препараты цефалоспоринового или аминогликозидного ряда). При ревматическом артрите препаратами выбора становятся пенициллины (Аугментин, Флемоксин), проявляющие активность по отношению к стрептококковой инфекции.
- Противовирусные, антимикотические, противотуберкулезные средства используются в лечении воспаления, вызванного вирусами, грибковыми микроорганизмами, возбудителем туберкулеза соответственно.
Лечение острых форм артрита проводится в стационаре. На период терапии обязательна иммобилизация пораженного сустава. При гнойном артрите терапия дополняется проведением лаважа (промывание полости сустава физиологическим раствором под местным наркозом) или артроскопической санацией сустава.
В дополнение к медикаментозному лечению артрита проводятся физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- аппликации с парафином, озокеритом, лечебной грязью;
- радоновые, азотные, сероводородные лечебные ванны (показаны при болезни Бехтерева).
Важными и обязательными компонентами комплексной терапии артрита являются лечебная физкультура и массаж. Также больным детям полезно плавать и ездить на велосипеде.
В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение:
- синовэктомия – удаление воспаленной части синовиальной оболочки показано при тяжелом течении воспаления, частых рецидивах, низкой эффективности консервативной терапии;
- эндопротезирование – замена сустава искусственным протезом осуществляется при выраженных деформациях сустава, анкилозе костных поверхностей (операция позволяет полностью восстановить двигательную функцию).
Ювенильный ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева полностью не излечиваются, но если выполнять все врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарства и регулярно наблюдаться у ревматолога, можно предотвратить суставные деформации и утрату подвижности, долгое время поддерживать удовлетворительное качество жизни.
Реактивные и инфекционные артриты можно вылечить полностью, но в некоторых случаях у ребенка даже после выздоровления может сохраняться некоторое ограничение подвижности. Самым опасным является септический артрит, который при тяжелом течении и несвоевременном лечении может привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие опасной и тяжелой суставной болезни у ребенка, важно:
- своевременно лечить врожденные заболевания опорно-двигательной системы (дисплазия тазобедренного сустава у детей) и травмы;
- не допускать частых, рецидивирующих инфекционных патологий (особенно важно правильно и вовремя лечить тонзиллит, частым осложнением которого становится ревматизм);
- обеспечить ребенка сбалансированным питанием (особое внимание уделить продуктам с высоким содержанием кальция и полиненасыщенных жирных кислот);
- укреплять детский иммунитет (полезны народные общеукрепляющие средства и витаминные комплексы);
- следить, чтобы ребенок вел физически активный образ жизни (ежедневные прогулки, езда на велосипеде, плавание, занятия спортом).
Артрит – серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности. Именно поэтому важно выполнять профилактические мероприятия, а при появлении настораживающих симптомов обращаться к доктору. Правильная и своевременная терапия поможет полностью вылечить патологию либо достичь стойкой ремиссии, предотвратить ухудшение состояния и качества жизни.