Ожог – распространенная травма, которую можно получить на производстве и в быту. Причиной ожога может стать воздействие высоких температур, агрессивных химических веществ, электрического тока или вредного излучения. При легких повреждениях обожженные участки кожи быстро заживают и не требуют специальной терапии. Тогда как ожоги 2 и 3 степени характеризуются повреждением глубоких слоев кожи, нередко осложняются бактериальной инфекцией. Антибиотики при ожогах помогают предотвратить развитие бактериальных осложнений и вылечить уже развившееся инфекционное воспаление.
Содержание
Нужны ли антибиотики
Ожоги 2-4 степени могут осложниться инфекционным воспалением. При травмах 2 степени патогенная флора может проникнуть в рану из окружающей среды. Тяжелые глубокие ожоги 3-4 степени сопровождаются некрозом (отмиранием и распадом) тканей, которые сами по себе выступают источником инфекции.
Необходимость противомикробного лечения ожогов обусловлена несколькими причинами:
- проникновение и развитие патогенной флоры на поврежденном участке ухудшает и замедляет процессы регенерации (восстановления) клеток кожи, что приводит к формированию послеожоговых рубцов, шрамов;
- гнойные процессы, возникшие на поврежденном участке, могут вызвать самые разнообразные осложнения: пневмонию, гнойную форму артрита, воспалительное поражение сердечной мышцы (миокардит), гнойное воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), инфекции выделительной системы и прочие;
- инфицирование глубоких и обширных ран может привести к развитию сепсиса, что опасно как для здоровья, так и для жизни пострадавшего.
Поэтому при глубоких повреждениях тканей проводится комбинированная терапия местными и системными противомикробными средствами. Но какой антибиотик при ожогах лучше, в каждой ситуации решает доктор, принимая во внимание:
глубину повреждения и обширность раневой поверхности;- наличие сопутствующих патологий;
- имеющиеся противопоказания;
- непереносимость или повышенную чувствительность к медикаментам, склонность к аллергии;
- возраст пациента.
Могут использоваться антибиотики при ожогах кипятком, паром, химическими веществами, электрическим током. То есть необходимость в проведении противомикробной терапии определяется степенью и обширностью повреждения, но не зависит от вида травмы и повреждающего агента.
Когда применяются
При первой степени ожога в основе лечения лежит применение антисептических растворов, медикаментов с противовоспалительным и заживляющим действием. В назначении антибиотиков необходимости нет.
Антибиотики при ожогах 2 степени и малой площади повреждения применяются для профилактики осложнений при наличии хронических инфекционных очагов в организме либо в случае, если уже произошло инфицирование раневой поверхности из-за неправильного/несвоевременного лечения. Если же заживление протекает нормально, а пострадавший не страдает хроническими инфекционными патологиями, противомикробная терапия не проводится.
Антибиотики при ожогах 3 степени также применяются не всегда. Маленькая площадь поражения и степень повреждения 3а могут лечиться без противомикробных средств. Исключение составляют:
- пациенты пожилого возраста, у которых замедлены процессы клеточной регенерации;
- люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку при этой патологии заживление ран происходит очень медленно и существует риск развития сепсиса.
При ожогах 3б и 4 степени антибиотики назначаются всем без исключения категориям пациентов, включая детей.
Лучшие
Антибиотики применяются в форме наружных средств и системных препаратов для приема внутрь (таблетки, капсулы), внутривенного или внутримышечного введения (растворы для инъекций). Средства местного действия используются для профилактики или при легком течении инфекционных процессов.
При глубоких ожогах, развитии ожоговой болезни, медленном заживлении раневой поверхности и начавшихся гнойных процессах местная терапия дополняется назначением системных антибактериальных средств.
Местного действия
Чаще других при ожогах назначают следующие средства для наружного применения:
Олазоль. Спрей на основе антибиотика хлорамфеникола также содержит обезболивающие компоненты (бензокаин, анестезин), антисептик (борная кислота) и облепиховое масло, способствующее регенерации клеток кожи. Препарат особенно эффективен при вялотекущем заживлении раневой поверхности. Применяется в терапии взрослых и детей старше 2 лет.- Левосин. Комбинированная мазь на основе сульфадиметоксина (противомикробный компонент), хлорамфеникола (антибиотик), метилурацила (противовоспалительное и регенерирующее средство), тримекаина (нетоксичный местный анестетик). Применяется при тяжелых ожогах, сопровождающихся некрозом тканей, при развитии гнойных процессов.
- Левомеколь. Мазь на основе хлорамфеникола и метилурацила оказывает выраженное антибактериальное, противовоспалительное и регенерирующее действие. При наличии некротических масс и гнойного содержимого эффективность препарата не снижается, что позволяет использовать средство в терапии любых степеней ожога. Может назначаться взрослым и детям старше 3 лет.
- Тетрациклиновая мазь. Антибиотик характеризуется широким спектром противомикробной активности, подавляет развитие многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется при инфицировании ожоговой раны, однако, пациентам с сопутствующими микозами кожи и нарушениями работы печени противопоказан.
Системные
При проведении системной противомикробной терапии препаратами выбора становятся антибиотики широкого спектра действия. Лекарства назначаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь, при тяжелом состоянии пострадавшего вводятся внутримышечно либо внутривенно.
При назначении лекарственного средства обязательно принимаются во внимание степень ожога и период развития ожоговой болезни, вид возбудителя (определяется бактериологическим анализом), наличие противопоказаний.
Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин). Применяются для профилактики инфекционных осложнений, в комплексной терапии ожоговой болезни (во всех периодах развития). Не назначаются при стафилококковой инфекции. На фоне терапии пенициллинами достаточно часто развиваются аллергические реакции, проявляющиеся кожной сыпью.- Цефалоспорины 1 (Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил) и 2 (Цефуроксим) поколения. Действуют на большинство представителей грамположительной патогенной флоры и на некоторые грамотрицательные микроорганизмы. Применяются при развитии гнойных осложнений, в первом и втором периоде ожоговой болезни, при токсикемии (отравлении организма токсинами, образующимися при некрозе поврежденных тканей).
- Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим). Подавляют развитие большинства грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении грамположительной патогенной флоры. Применяются преимущественно в третьем периоде течения ожоговой болезни.
- Линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин). Линкомицин становится препаратом выбора, если ожоговое поражение распространилось на костные структуры. Клиндамицин применяется при выявлении анаэробной патогенной флоры, которая имеет свойство быстро распространяться по всему организму.
Аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин). Сильнодействующие препараты, подавляющие развитие большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не действуют на стрептококковую инфекцию, анаэробные микроорганизмы. Применяются в терапии инфицированных ожоговых ран и сепсиса, возникшего как осложнение травмы.- Фторхинолоны (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Подавляют развитие грамположительной и грамотрицательной флоры, анаэробных микроорганизмов. Характеризуются высокой биологической доступностью и хорошей переносимостью. Препараты нарушают рост костной ткани, поэтому детям назначаются только в самых крайних случаях.
При генерализованной (смешанной) инфекции могут назначаться одновременно препараты нескольких групп.
Раньше в терапии инфицированных ожогов и для профилактики осложнений часто применялся Бисептол – противомикробный препарат на основе триметоприма и сульфаметоксазола. Лекарственное средство подавляет размножение и рост микробных клеток, однако, не относится к классу антибиотиков. В настоящее время Бисептол считается устаревшим препаратом, при ожогах назначается в случаях, когда применение современных антибиотиков по тем или иным причинам невозможно.
Для детей
В детском возрасте бытовые ожоги встречаются не реже, чем у взрослых. При этом у детей травма протекает более тяжело: даже незначительное (2-5% от общей площади) поражение сопровождается симптомами интоксикации и плохим общим самочувствием ребенка. А из-за несовершенства механизмов иммунной системы риск развития осложнений намного выше. Поэтому необходимость противомикробной терапии ожога у детей возникает чаще, чем у взрослых.
Существует достаточно широкий перечень препаратов, применяющихся в педиатрии. Но точные названия антибиотиков и форму выпуска препаратов должен подсказать доктор, учитывая тяжесть и обширность травмы, общее состояние и возраст ребенка. Для многих антибиотиков расчет безопасной терапевтической дозировки проводится с учетом веса ребенка.
Для лечения детей стараются применять наружные лекарственные формы – аэрозоли, мази, кремы с антибактериальными компонентами. При необходимости системной терапии малышам назначают препараты в форме суспензий, сиропов, ребенку старшей возрастной категории могут выписать таблетки или капсулы.
Внутривенно или внутримышечно антибактериальные растворы детям вводятся только при тяжелых (очень обширных и глубоких) повреждениях или развитии опасных инфекционных осложнений.
При ожогах антибиотики могут назначаться для профилактики или лечения инфекционных осложнений. Однако антибактериальные средства являются сильнодействующими, имеют обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Применяться противомикробные препараты должны только по назначению врача, особенно в лечении детей.