Что такое ущемленная пупочная грыжа и как ее лечить

Главная » Грыжи мягких тканей » Что такое ущемленная пупочная грыжа и как ее лечить

Что называют ущемленной пупочной грыжей? Это выход органов за пределы брюшной полости с последующим их сдавливанием. Ущемленная пупочная грыжа способствует нарушению кровообращения и некрозу тканей. Сдавливаться могут как наружные, так и внутренние выпячивания. Осложнение возникает у каждого 5-го человека, имеющего пупочную грыжу.

Отчего случается ущемление грыжи?

Ущемленная грыжаПо механизму возникновения подобные осложнения делятся на 2 типа: каловое и эластическое. Эластическому способствует выход большого объема органов при резком увеличении внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не возвращаются в брюшную полость. В сдавленных органах происходит нарушение кровообращения, из-за чего появляется резкая боль. Возникающий при этом мышечный спазм усугубляет тяжесть течения заболевания. При отсутствии лечения эластическое защемление приводит к быстрому отмиранию содержимого грыжевого мешка.

Каловое ущемление происходит при переполнении находящегося вблизи грыжевых ворот участка кишечника. Петля, выходящая в грыжевой мешок, сдавливается вместе с прилегающей брыжейкой. Появляются характерные признаки странгуляции. Некроз тканей кишечника при каловом ущемлении развивается в течение более длительного, чем при эластическом, времени. Ущемление первого типа возникает при наличии узкого грыжевого отверстия, в то время как каловое может развиться при любых условиях.

Если эластическое защемление пупочной грыжи у взрослых происходит при высоких физических нагрузках, то появлению калового способствует нарушение перистальтики кишечника. Это осложнение достаточно часто диагностируется у лиц пожилого возраста. Играет роль в ущемлении скручивание петель кишечника и их сращение с грыжевым мешком. Оно часто становится наиболее опасным осложнением длительно существующих выпячиваний. Сдавливанию может подвергаться любой орган, находящийся за пределами брюшной полости, — тонкая или толстая кишка, сальник. Наиболее опасным считается защемление петель кишечника: развивающиеся при этом некроз тканей и острая кишечная непроходимость вызывают тяжелое отравление организма.

Механизм ущемления грыжи

При сдавливании органов нарушается кровообращение, венозная кровь застаивается, что приводит к отеку тканей. Кровяные клетки и плазма проникают в грыжевой мешок и просвет кишечника. В просвете сдавленного участка кишки происходит распад содержимого, при котором выделяется большое количество токсинов. В сжатой кишечной петле начинается отмирание тканей, которое вначале захватывает слизистый, а затем подслизистый и мышечный слои. Последней в этот процесс вовлекается серозная оболочка.

Некротизированные кишечные стенки не могут препятствовать выходу содержимого наружу, поэтому бактерии проникают в грыжевую жидкость. Экссудат при несвоевременном лечении приобретает гнойный характер. Такой воспалительный процесс получил название «флегмона грыжевого мешка». Патологический процесс затрагивает не только находящиеся в грыжевом мешке органы, но и части кишечника, остающиеся в брюшной полости. Накопление содержимого способствует растяжению кишечных стенок. Странгуляционная непроходимость считается наиболее тяжелой. Часто повторяющиеся приступы рвоты приводят к быстрой потере жидкости. Сдавливание нервных окончаний брыжейки вызывает выраженный болевой синдром. Большое количество летальных исходов при защемлении пупочной грыжи связано именно с этими факторами.

Читайте также:  Как правильно подобрать и носить бандаж при грыже

Как распознать ущемление грыжи?

Боль при ущемленной грыжеОсновным признаком ущемления пупочной грыжи является острая боль в области пупка. Поэтому при осмотре любого пациента с подозрением на острый живот необходимо обследовать области возможного образования грыж. Другие признаки ущемления — невправимость выпячивания, отсутствие реакции на повышение внутрибрюшного давления, болезненность и увеличение грыжевого мешка. Боль в таких случаях появляется при физических нагрузках и сохраняется даже в состоянии покоя. Этот симптом является настолько выраженным, что человек бывает не в силах терпеть его. Кожные покровы становятся бледными, поведение — беспокойным. Появляются при защемлении грыжи симптомы болевого шока с учащением сердцебиения и падением артериального давления. Боль разливается по всей брюшной полости, при защемлении брыжейки она отдает в пупок.

На невправимость можно обращать внимание только в случае ущемления свободного выпячивания. Увеличение мешка и его напряжение наблюдаются при защемлениях любого характера. Это важный симптом, свидетельствующий о развитии осложнений. Отсутствие реакции на увеличение внутрибрюшного давления связано с тем, что вышедшие наружу органы становятся изолированными. Выраженность этого симптома невозможно оценить при ущемлении вентральных грыж, полость которых содержит большой объем органов. Ущемление часто приводит к появлению рвоты. Если на ранних стадиях она носит рефлекторный характер, то в дальнейшем приступы начинают возникать на фоне кишечной непроходимости. Рвотные массы имеют темный цвет и неприятный запах.

Медицинская помощь при ущемлении грыжи

Ущемление пупочной грыжи устраняется исключительно хирургическим путем. Предоперационная подготовка не занимает много времени. Требуется освобождение мочевого пузыря, удаление волос с области операционного поля, опорожнение желудка. Пациенты, имеющие симптомы тяжелой интоксикации организма, подлежат помещению в отделение реанимации для коррекции показателей гомеостаза. Вопрос о необходимости подобной подготовки решается хирургом. Операция должна начаться не позднее, чем через 2 часа после поступления больного в отделение.

Читайте также:  Способы устранения грыжи пупка с помощью народной медицины

Многие хирурги предпочитают проводить операцию под местным наркозом. Считается, что это способствует снижению риска самопроизвольного вправления. Однако при пупочной грыже рекомендуется проводить хирургическое вмешательство под общей или спинальной анестезией. Экстренная операция кардинально отличается от плановой. Хирург в первую очередь должен освободить сдавленный орган и закрепить его. Разрез делают над выпячиванием, рассекая кожу и жировую клетчатку. При вскрытии грыжевого мешка выделяется темная или желтоватая жидкость. После фиксации ущемленного органа разрезают сдавливающее кольцо.

Жизнеспособность участка кишки оценивают по следующим критериям: наличие перистальтики, нормальный цвет, определение пульсации сосудов. Если данные признаки имеются, орган погружают в брюшную полость. Если хотя бы один из этих показателей не соответствует норме, пораженный участок удаляют. Резекции подлежит и часть кишечника, находящаяся выше сдавленной петли.

Намного проще проводить хирургическое вмешательство при сдавливании сальника. Его некротизированные части удаляют, жизнеспособные — возвращают в брюшную полость. При ущемлении жировой прослойки возможно нарушение питания кишечной стенки, поэтому нужно внимательно осмотреть прилежащие участки кишечника. После окончания резекции грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, перевязывают и удаляют его. Следующим шагом будет устранение входных ворот. С этого момента экстренная операция будет проводиться по той же схеме, что и плановая. При ущемленной грыже следует использовать наиболее безопасные методы герниопластики. Одновременное восстановление брюшной стенки не проводится при флегмоне и перитоните. В таком случае повышается риск рецидива грыжи, однако пластику можно будет провести и позднее в плановом порядке.

Смотрите также:

Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *