Любое повреждение является стрессом для организма, лечение которого может потребовать времени и не всегда заканчивается успехом. Одной из тяжелых травм является перелом черепа, особенно если повреждается головной мозг. Под переломом черепа врачами понимается любое нарушение целостности костей в результате применения силы, значительно превышающей прочность костной ткани. Нередко при подобной травме повреждается головной мозг, что существенно утяжеляет состояние человека. Некоторые травмы могут оставить пострадавшего инвалидом, однако, статистика говорит о смертельном исходе после значительных повреждений мозга, в частности, в области задней черепной ямки и ствола.
Содержание
Анатомия черепа
Подробно разбирать строение черепа просто не имеет смысла, это самое сложное костное образование в организме человека. Череп состоит из костей лицевого и мозгового отдела, последний отдел вмещает в себя головной мозг. Различают свод и основание, причем более сложно, с множеством отверстий устроено основание. Свод состоит из:
- лобной;
- теменной, затылочной кости (чешуя);
- чешуи височной кости.
Основание включает в себя нижнюю часть лобной кости, которая представляет собой пластину с внутренним рельефом. Клиновидная кость имеет отростки, большие и малые крылья, а также тело, в котором расположена воздушная пазуха. Позади нее располагается височная кость, ее составляющими является каменистая и чешуйчатая часть. В каменистой части располагается внутреннее ухо, названа она так ввиду большой прочности. Позади располагается основание затылочной кости, включающее большое затылочное отверстие, через него в полость черепа проходит головной мозг.
Внутреннее основание черепа содержит большое количество отверстий, через них входят и выходят черепные нервы, артерии и вены. Каждое образование или отверстие предназначены для каждого конкретного образования и располагаются в черепных ямках, образующих основание черепа. Всего их три: передняя, средняя и задняя, наиболее наглядно они представлены на фото.
Причины повреждения
Чтобы повредить череп человека на него должна воздействовать большая механическая сила. Наиболее часто это автомобильные аварии, когда основная сила удара приходится на верхнюю часть тела, включая голову.
Также причиной черепно-мозговой травмы может быть падение с высоты, особенно вниз головой. При этом повреждается шейный отдел позвоночника. Не редкость подобная травма у ныряльщиков, когда прыжок в воду происходит в незнакомом или неглубоком месте, а голова ударяется о камень.
Повреждение костей черепа случается в силу удара тупым предметом по голове в результате несчастного случая или умышленно. Травмы часто происходят на работе, если она осуществляется на высоте. Некоторые виды спорта сопровождаются повышенным травматизмом. Часто наблюдается перелом костей черепа у ребенка ввиду еще неокрепшей костной ткани.
Группу риска составляют молодые люди, дети и лица среднего возраста, отличающиеся физической активностью. Повреждение черепа встречается очень часто у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотики.
Классификация повреждений
Разделить переломы черепа можно на две основные группы: повреждения снования и свода. Также переломы могут быть открытыми, когда есть повреждения кожи и мягких тканей, в ране видны отломки кости и закрытыми. Повреждения в области основания локализируются в передней, средней или задней черепных ямках, могут быть изолированными или сочетанными.
В области свода черепа переломы различаются, а именно:
- Линейный или продольный перелом. Диагностируются подобные повреждения в большинстве случаев. Линия перелома напоминает полосу, отсутствует смещение костных отломков. Повреждение считается наименее опасным, не требует операции в большинстве случаев. Порой появляются эпидуральные гематомы, отломками могут повреждаться сосуды твердой мозговой оболочки, что требует немедленного оперативного вмешательства.
- Дырчатые повреждения представляют собой часто открытый перелом черепа и возникают в результате воздействия острого предмета или огнестрельного ранения. Нередко они приводят к смерти пострадавшего, поскольку в большинстве случаев повреждается головной мозг. Наиболее тяжелым вариантом являются огнестрельные повреждения, пуля входит в толщу мозга, может выйти навылет или застрять в тканях.
- Оскольчатые повреждения отличаются от остальных наличием фрагментов кости, осколков. При этом виде перелома в месте прямого контакта отломки свода черепа подвижны, за счет чего существует риск повреждения твердой оболочки, головного мозга, образуются гематомы различной локализации. Когда при повреждении повреждаются синусы, неизбежен летальный исход.
Оскольчатый перелом черепа
- Вдавленные повреждения еще носят название компрессионный перелом черепа. Отломки кости вдавливаются в полость черепной коробки, в подобной ситуации возникает риск повреждения твердой оболочки и головного мозга. Кость не отличается прочностью, легко ломается и повреждает мозг и его оболочки.
Симптоматика
Симптомы повреждения черепа прямо зависят от тяжести повреждения и степени повреждения головного мозга. При открытом повреждении на голове есть рана, пальпаторно отмечается дефект костной ткани. Если имеет место линейный перелом черепа, в ране пальпируется щель между костями, иногда ее видно визуально. К общим симптомам относятся:
- нарушения сознания в виде его потери или комы;
- нарушение чувствительности, парезы или параличи;
- отечность мозга и оболочек;
- тошнота, рвота;
- чувство распирания, головная боль за счет отека мозга;
- нарушение дыхания и кровообращения при повреждении ствола мозга;
- из носа, ушей выделяются кровь и ликвор;
- симптом «очков».
В редких ситуациях даже самая серьезная травма может не давать явных признаков перелома. Иногда возникает краткосрочная потеря сознания, которая чередуется с длительным периодом просветления и относительного удовлетворительного состояния.
Диагностика может осложняться возможным состоянием алкогольного опьянения. Тяжесть течения травмы в подобной ситуации усугубляется, клиническая картина может быть смазана. Поставить окончательную точку в вопросе помогает диагностика.
Симптоматика в зависимости от расположения перелома
Некоторые характерные симптомы зависят от того, в какой черепной ямке расположен перелом. Если повреждение кости в передней черепной ямке:
- выделяется кровь из носа;
- выделяется ликвор из носовых ходов;
- симптом «очков» или синяки вокруг глаз.
Подкожные гематомы появляются через сутки или трое после травмы, в этом и есть отличия от обычной травмы, где синяки появляются практически сразу. При нарушении целостности решетчатой кости возникает подкожное скопление воздуха (эмфизема).
Повреждения в средней черепной ямке наиболее частые, достигают 70% всех случаев переломов черепа у детей. Подобная травма приводит к нарушению целостности канала лицевого нерва при повреждении каменистой части височной кости, страдает внутреннее и среднее ухо.
Симптомы, указывающие на повреждение средней черепной ямки:
- кровотечение из уха;
- резкое снижение слуха или развитие глухоты;
- при разрыве барабанной перепонки возникает истекание ликвора из уха;
- подтеки крови за ухом или в области виска;
- нарушение чувства равновесия;
- нарушение функции лицевого нерва;
- полная или частичная потеря чувства вкуса.
Для задней черепной ямки характерны симптомы:
- одно- или двухсторонние кровоподтеки позади уха;
- одновременное поражение отводящего, слухового и лицевого нервов.
Повреждения костей, составляющих заднюю черепную ямку, иногда становятся причиной ущемления или разрыва нервов, отходящих от ствола мозга. Появляются симптомы раздражения или повреждения ствола мозга: паралич или парез мускулатуры языка, мягкого неба, гортани. Нередко страдают функции многих жизненно важных органов.
Диагностика повреждения
После попадания человека в больницу показано выполнить рентген и обязательно в двух проекциях. Значение имеет сбор анамнеза и информация о том, как человек получил повреждение. Тщательный осмотр позволяет укрепиться во мнении.
Дополнить клинические признаки позволяет компьютерная томограмма (КТ), она позволяет выявить состояние костей. Если речь идет о повреждении мозга, наличии гематом, выполняется магнитно-резонансная томограмма (МРТ).
Правила оказания первой помощи
Сразу после повреждения должна быть оказана первая помощь при переломе костей черепа, она позволяет повысить шансы пострадавшего на выживаемость. Действия должны быть четкими и слаженными, носить минимальное воздействие на поврежденный участок. Стоит помнить, что чрезмерно активная деятельность может стать причиной смерти. Также стоит помнить о том, что пострадавшего стоит как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Пока не приехали медики, пострадавший должен быть уложен в горизонтальное положение. В случае, когда человек в сознании его укладывают на спину. Если сознание полностью отсутствует, голова укладывается на бок, с одной из сторон подкладывается подушка или одежда.
Дополнительно при переломе костей черепа пострадавшему накладывают специальные иммобилизационные шины. Голова укладывается набок для того, чтобы пострадавший не мог захлебнуться собственными рвотными массами. На рану накладывается по мере возможности стерильная повязка, давящая, чтобы снизить кровотечение. Дополнительно к голове или ране прикладывается холод, он не только уменьшит кровопотерю, но и степень дальнейшего повреждения головного мозга.
Медикаментозные препараты применяются исключительно медицинскими работниками после приезда скорой помощи, в противном случае можно смазать клиническую картину или нанести непоправимый вред. Госпитализация проводится на носилках в самые короткие сроки после получения травмы.
Лечение
Мероприятия, предпринимаемые врачами по поводу перелома черепной ямки или другого отдела, зависят от установленного диагноза и степени тяжести общего состояния. Показан строгий постельный режим, рекомендуется продолжить охлаждать голову при помощи пузырей со льдом. Назначаются лекарственные препараты, цель которых предотвратить повреждение мозга и его отек.
Консервативный метод
Показан подобный вариант лечения, когда есть перелом клиновидной кости черепа без смещения или любого другого участка. Врачами применяются анальгетики («Дексалгин», «Ксефокам», «Ревмоксикам» и др.), показано использование нейропротекторов («Аковегин»), сосудистых препаратов («Пентоксифилин»). В обязательном порядке капельно вводятся гормальные средства, обладающие противоотечным эффектом и диуретики («Дексаметазон», «Трифас», «Фуросемид», «Торсид» и др.). Дополнительно вводятся антибиотики широкого спектра действия («Цефтриаксон»).
При переломе костей черепа показано применять препараты кальция («Кальций Д3 Никомед», «Структум», «Остеогенон» и др.). При повреждении черепа применяются витамины группы В («Нейробион», «Мильгама»).
Категорически запрещено смотреть телевизор, читать книги, газеты, рассматривать картинки, пользоваться компьютером, смотреть на яркий свет. Также противопоказано слушать громкую музыку, громко разговаривать. Для мозга создается абсолютный покой.
Оперативное лечение
Остается разобраться с тем, что делать в ситуации, когда есть риск угрозы жизни и здоровью. В подобной ситуации немедленно выполняется оперативное вмешательство. На костях черепа применяются две основные методики – трепанация по Оливекрону и Кушингу.
Первый вариант показан при возникновении внутричерепных гематом с целью их удаления и восстановления относительной целостности костей черепа. Впоследствии не нужно выполнять пластику костей. Методика операции состоит в том, что на кость накладывается несколько фрезевых отверстий, которые соединяются между собой при помощи специальной пилы. Таким образом, получается «крышечка» черепа, которая отгибается и врач проводит вмешательство. После она укладывается на место, отверстия заполняются костной стружкой, полученной при накладывании фрезевых отверстий, перелом срастается.
Вмешательство по методике Кушинга применяется, если имеет место вдавленный перелом черепа. Врач специальными кусачками удаляет отломки костей черепа, в результате чего появляется дефект свода. Самостоятельно он зарасти не сможет, гладкими становятся только края, впоследствии выполняется пластика кости специальными материалами (титановая сетка или пластина).
Если операция по поводу пластики не выполняется, участок мозга остается беззащитным. Врачами наиболее часто выполняется именно последний вариант оперативного вмешательства, поскольку он позволяет снизить давление на мозг. Отечные ткани выбухают в отверстие, что препятствует сдавлению. Выполнено оперативное вмешательство должно быть в самое короткое время. Внутримозговые или поверхностные гематомы должны быть обязательно удалены.
Осложнения и последствия перелома
При переломе черепа неизбежно повреждаются окружающие мягкие ткани, что и обуславливает неблагоприятный исход. Надеяться на благоприятный исход ситуации можно, только когда перелом не имеет смещения, трещин единичного характера, а оперативного вмешательства не требуется. Человек способен вернуться к относительно нормальной жизни при полном отсутствии гнойных осложнений.
В случае возникновения осложнений гнойного характера, в первую очередь, со стороны мозга (энцефалит, менингит) могут возникнуть довольно неприятные осложнения. Среди них наиболее распространенными являются:
- нарушение работы мозга (энцефалопатия);
- повышение артериального давления, которое невозможно взять под контроль;
- мигрень;
- частые боли в голове;
- периодические приступы эпилепсии.
При травмах основания черепа может наблюдаться искривление позвоночника, особенно если перелом был в области задней черепной ямки со смещением. Также последствия могут зависеть от того, в какой черепной ямке есть перелом. При повреждении передней нарушается обоняние, в средней страдает слух. В задней черепной ямке перелом приводит к повреждению зрения или работы мозжечка.
Результатом повреждения костей черепа может стать частичный или полный паралич в зависимости от степени повреждения вещества головного или спинного мозга. Отломками повреждаются нервы, впоследствии страдает функция, за которую они отвечают. При повреждении сосудов развивается массивное кровотечение.
Консолидированные переломы со смещением в области основания приводят к сужению отверстий, после чего нарушается функция сосудов и нервов. Наиболее опасен перелом в области затылочного отверстия, который может стать причиной отрыва ствола мозга и смерти пациента.
Наиболее тяжелым осложнением является смерть пострадавшего или отмирание мозга. Наступает первый вариант часто сразу после получения травмы, второй ‒ при длительном пребывании на реанимационной койке. Человек, впадая в кому, просто из нее не выходит, подобное состояние врачами называется вегетативным, а в народе — «овощ».
Восстановление
Реабилитация начинается сразу после получения травмы и требует вначале усилий медицинского персонала и потом самого пациента. Вначале приобретает значение борьба с пролежнями, пока пострадавший находится без сознания. Достигается это при помощи переворачивания в постели каждые 30 минут.
После восстановления самостоятельного дыхания показана дыхательная гимнастика. Проводится она для профилактики развития застойной пневмонии. После выписки из стационара показано участие нескольких специалистов в реабилитации пациента. Обязательными являются консультации невролога, нейрохирурга и травматолога. Показана лечебная гимнастика, особенно если есть парезы и параличи, а также массаж. Отлично помогает в восстановлении пострадавшего плавание и занятия гимнастикой в воде.
Риск появления осложнений снижается по мере восстановления и зависит от тяжести повреждения. Когда предприняты все необходимые меры, риск повреждения головного мозга снижается. Однако многое зависит от силы, которая стала причиной повреждения, чем она больше, тем ссложнее последствия и более длительного лечения стоит ожидать. Золотым временем являются первые часы, в течение которых должно быть назначено адекватное лечение.