Одной из распространенных травм локтя, диагностируемых у каждого пятого пострадавшего с повреждением этой зоны, является перелом головки лучевой кости – нарушение целостности ее проксимального, входящего в локтевой сустав, верхнего конца. Повреждение возникает на фоне спортивной либо бытовой травмы, нередко сопровождается поражением других элементов опорно-двигательного аппарата.
Для восстановления целостности кости и возобновления движения в суставе осуществляется консервативная или хирургическая терапия. Но, помимо адекватного лечения, для успешного восстановления после травмы важно четко следовать врачебным рекомендациям во время реабилитационного периода.
Содержание
Общие сведения
Перелом лучевой головки является внутрисуставным повреждением, к которому могут привести:
- падение на распрямленную руку, на локоть либо кисть;
- сильный удар в локоть.
Спортивная травма обычно обусловлена падением на прямую руку. В быту зачастую травмируются пожилые женщины при падении на локоть. При этом закрытый перелом головки левой лучевой кости диагностируется чаще, чем повреждение костей правой руки.
У пациентов с остеопорозом (хроническое заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани), воспалительными заболеваниями и онкологическими патологиями костей, выраженным недостатком кальция и белка в организме травма может возникнуть даже при легком силовом воздействии на локоть. Такой перелом является патологическим, а его первопричиной служит соматическое заболевание.
Повреждение головки луча также можно получить в дорожно-транспортном происшествии, в результате производственной аварии, после падения с высоты. В таких ситуациях травма зачастую сочетается с вывихами, ушибами, другими переломами.
Виды
По состоянию близлежащих мягких тканей выделяют 2 основных вида травмы:
- закрытый перелом головки лучевой кости (сохраняется целостность кожи, течение и прогноз благоприятный, поскольку отсутствует риск инфицирования);
- открытый перелом головки лучевой кости локтевого сустава (кожные покровы повреждены, видны костные отломки, а открытая рана становится воротами для инфекции, из-за чего возрастает риск бактериальных осложнений).
По характеру повреждений перелом бывает:
- краевым без смещения – элементы головки остаются в естественном положении, не смещаются;
- краевым со смещением – элементы кости смещаются;
- оскольчатым – разрушение всей поверхности головки на отдельные отломки;
- сочетающимся с вывихом предплечья.
Поскольку головка луча располагается внутри локтевого сустава, чаще всего встречаются закрытые травмы с сохранением нормального положения костных фрагментов. Одним из наиболее редких видов повреждения является «триада локтя» – одновременное разрушение головки луча, перелом венечного отростка локтевой кости, вывих предплечья. Второй редкой травмой считается повреждение Эссекс-Лопрести – многооскольчатая травма луча с вывихом головки локтя, отклонением к запястью.
Симптомы
Перелом лучевой кости в локтевом суставе сопровождается:
- сильной, нестерпимой болью в локте (появляется сразу после получения травмы, усиливается при прикосновениях и попытке движения, со временем распространяется на всю руку);
- сильным отеком, сохраняющимся до нескольких недель;
- видимой суставной деформацией;
- ограничением подвижности (особенно при сгибании/разгибании руки, вращении предплечьем);
- появлением гематомы, кровоизлиянием в сустав (гемартроз).
Наименее выражены симптомы при краевых закрытых переломах. Многооскольчатая травма характеризуется более явной симптоматикой. При открытом повреждении видны кровоточащая рана, торчащие костные обломки, суставные структуры.
Если перелом сочетается с вывихом предплечья, клинические проявления выражены наиболее ярко: отмечается более выраженная деформация сустава, полная утрата подвижности, нарушение кровоснабжения травмированных тканей, частичная или полная потеря чувствительности руки.
Первая помощь
Для оказания доврачебной помощи пострадавшему нужно вызвать скорую, затем:
- дать любое обезболивающее средство;
- открытую рану покрыть сухой стерильной повязкой;
- остановить кровотечение с помощью жгута, который накладывается над зоной повреждения (если кровотечение пульсирующее, а кровь ярко-алая) или под раной (если кровь темно-красная, вытекает из раны равномерно);
- ослабить жгут спустя час, максимум полтора (нужно обязательно запомнить время наложения жгута и предоставить информацию врачам неотложной помощи).
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится визуальный осмотр (оценивается деформация локтя, отечность тканей, хруст костных отломков), инструментальная диагностика, включающая:
- рентгенографию локтя в трех проекциях (прямой, косой, боковой);
- магнитно-резонансную (МРТ) и/или компьютерную (КТ) томографию;
- ультразвуковое исследование.
Основным диагностическим методом является рентгенография. Однако перелом головки лучевой кости без смещения на рентгене распознается достаточно проблематично из-за плохого отображения линии излома, поэтому дополнительно может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При сложных повреждениях КТ и МРТ обязательно проводятся для выбора оптимального метода операции и оценки результатов после хирургического вмешательства.
Для выявления гемартроза (скопление крови в суставной полости) проводится ультразвуковое исследование либо артроскопия.
Разрушение головки луча нередко сопровождается сдавливанием или разрывом кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому дополнительно проводится обследование пострадавшего врачами смежных специальностей (неврологом, сосудистым и нейрохирургом).
Лечение
Главными терапевтическими задачами при переломе лучевой головки является восстановление целостности кости, возобновление подвижности локтя, предотвращение посттравматического артроза и развития прочих осложнений. В зависимости от вида и сложности перелома проводится консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное
Консервативным путем лечится закрытый перелом головки лучевой кости без смещения. Руку фиксируют в определенном положении (согнута под углом 100-110° при развороте ладони на 45°), накладывают гипс.
Спустя 14-20 суток, когда между костями образуется костная мозоль, гипс обязательно заменяют на мягкий ортез, позволяющий двигать рукой. Если не снять гипс вовремя, разработать руку после сращения костей будет очень сложно.
Хирургическое
Показаниями к операционному вмешательству являются:
- закрытый перелом головки лучевой кости со смещением более 2 мм;
- открытая травма;
- сегментарный вид повреждения;
- сложная травма с одновременным поражением связочного аппарата;
- сдавление или разрыв кровеносных сосудов, нервных волокон;
- отсутствие положительных результатов консервативной терапии.
Метод операции подбирается с учетом вида травмы. Может проводиться:
- остеосинтез (соединение фрагментов костей) с использованием различных металлических конструкций (винты, пластины, шарнирные аппараты);
- эндопротезирование – замена головки лучевой кости искусственным протезом;
- резекция – полное иссечение головки (при очень сложных травмах) либо частичное удаление, соединение ее сохраненных частей;
- фиксация мелких костных фпагментов спицами Кришнера.
Когда хирургическое лечение противопоказано, прибегают к консервативной терапии. Противопоказаниями к проведению операции могут стать:
- нарушение свертываемости крови;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме;
- психические патологии;
- возраст пациента старше 80 лет.
Реабилитация
На этапе реабилитации проводится разработка руки после перелома головки лучевой кости, направленная на восстановление ее подвижности и чувствительности. С этой целью пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.
ЛФК
При консервативной терапии перелома ЛФК начинают проводить через 3-5 суток после снятия гипса и исчезновения отечности. После операционного вмешательства период иммобилизации длится около 4-5 недель, спустя которые также приступают к разработке руки.
Сначала проводят пассивные упражнения, а где-то через неделю переходят к выполнению активных движений. Для разработки пальцев можно разминать пластилин, тренироваться с эспандером, заниматься рисованием, письмом, перебирать мелкие предметы. Для тренировки плечевого сустава – поднимать и опускать руку.
Оптимальный комплекс упражнений врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Если во время лечебной физкультуры возникает боль, тренировки нужно отменить, получить консультацию доктора.
Массаж
Массаж разрешается проводить на завершающем реабилитационном этапе, после сращения костей. Полезно массажировать спину, плечо, предплечье, руку под местом повреждения. Щадящий массаж помогает улучшить двигательную функцию, уменьшить болезненность, предотвратить мышечную атрофию и укрепить близлежащие связки.
Физиотерапия
Для улучшения подвижности сустава, уменьшения болезненности, восстановления двигательной функции руки обычно проводят:
- УВЧ;
- электрофорез;
- воздействие ультрафиолетом;
- магнитотерапию;
- аппликации с парафином.
Последствия и прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при закрытом переломе лучевой головки без смещения костных фрагментов. Перелом головки со смещением лучевой кости, открытые повреждения относятся к сложным травмам, нередко сопровождаются развитием различных осложнений, в числе которых:
- вторичное инфицирование, асептический некроз;
- неправильное сращение костей;
- анкилоз (полная неподвижность сустава, которая возникает вследствие самой травмы либо чрезмерно долгой иммобилизации конечности);
- оссифицирующий миозит (отложение солей кальция в мышечной ткани);
- посттравматическая форма артроза (обусловлена нарушением целостности суставных поверхностей, формированием послеоперационных рубцов);
- посттравматический артрит (хроническое воспаление локтевого сустава);
- остаточная деформация сустава, контрактура;
- сосудистые и неврологические нарушения (чаще при открытых травмах);
- хроническая боль в руке (в частности, ноющего характера).
Перелом головки лучевой кости – довольно серьезная травма, нередко приводящая к различным осложнениям. Прогноз напрямую зависит от вида и сложности травмы, правильности проводимой терапии. Не менее важным этапом лечения является период реабилитации. Только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций на этом этапе поможет полностью восстановиться и свести к минимуму неприятные последствия травмы.