Подострая эпидуральная гематома представляет собой патологический процесс, возникающий в результате какой-либо механической травмы головы, при развитии которого происходит накопление крови в полости между мозговой оболочкой и костями черепа. Эпидуральная гематома головного мозга провоцирует возникновение общей и местной компрессии (сдавливание) мозга.
Патологическое накопление крови над твердой мозговой оболочкой вызывает ее отслоение от внутренней части костей головы. В связи с тем, что в двухлетнем возрасте и после 60 лет церебральная оболочка достаточно плотно прикреплена костям черепа, гематомы эпидурального характера в такие возрастные периоды человека являются достаточно редким явлением. Подобная патология головного мозга наблюдается примерно у 1% людей, имеющих какую-либо черепно-мозговую травму (ЧМТ). Но при развитии у человека серьезных черепно-мозговых травм патологическое накопление крови в черепной коробке может наблюдаться чаще и составлять около 9% от всех случаев ЧМТ.
В большинстве случаев возникновение гематомы эпидурального характера наблюдается у молодых людей от 16 до 25 лет. Кроме этого, у мужчин развитие такого патологического процесса происходит гораздо чаще, чем у женщин. Возможно, это связано с родом деятельности мужчин, которые чаще подвергаются травмам (пожарники, водители, спасатели)
Причины возникновения патологии
Гематома эпидуральной локализации развивается на фоне получения травмы головы различной степени интенсивности, в большинстве случаев, среднетяжелой. Получить такую травму человек может в результате воздействия на его черепную коробку предметов, имеющих небольшую площадь, например, удар камнем, молотком, или удар головой о неподвижную поверхность, например падение со ступенек, с велосипеда или в результате толчка движущегося транспорта. Черепной зоной, на которую приходиться воздействие травмирующего фактора, являются нижнетеменная или височная доли головы. Кровотечение может произойти из средней менингеальной артерии и ответвлений.
Повреждение сосудистой системы головного мозга чаще всего возникает в результате вдавленного перелома черепной коробки. В настоящее время не существует точного разъяснения причин и механизма образования эпидуральной гематомы. Одни специалисты считают, что вследствие получения черепно-мозговой травмы происходит отслоение мозговой оболочки, а уже после этого в сформировавшейся полости начинает накапливаться кровь. Другие утверждают, что непосредственно само отслоение церебральной оболочки постепенно происходит в результате патологического накопления крови.
Гематома эпидурального характера может иметь диаметр от 7 до 8 см. При этом ее минимальный объем может достигать 30 мл, а максимальный — 250. Особенностью развития такого патологического процесса является то, что данный вид внутричерепного кровоизлияния уменьшается в своей толщине от центра к ее периферии, в результате чего происходит развитие внутричерепной гипертензии (синдром внутричерепного повышенного давления), а также сдавливание близ лежащих тканей и участков головного мозга.
Симптоматика, сопровождающая патологический процесс
Проявления, которые сопровождают эпидуральное кровоизлияние, будут полностью зависеть от формы протекания патологического процесса, а также стадии его развития. Острая форма эпидуральной гематомы имеет следующие варианты протекания:
- Классический способ развития патологии. В период получения ЧМТ человек теряет на некоторый промежуток времени сознание, после чего он приходит в себя и начинает чувствовать сильную головную боль, головокружение и слабость. Кроме этого возможно возникновение потери памяти до того момента, когда человек получил травму. После прохождения нескольких часов с момента получения механической травмы происходит резкое и сильное ухудшение его общего состояния, которое выражается в виде сильного психомоторного возбуждения и усиления интенсивности головных болей, сопровождающегося рвотными позывами. Также может еще возникнуть потеря сознания, которая может даже ввести человека в состояние комы. После этого появляются симптомы кровоизлияния в мозг, которые выражаются в виде повышения артериального давления, нарушений дыхательного ритма и замедления сердечного ритма.
- Способ развития патологического процесса, когда светлый промежуток (временное улучшение самочувствия больного, получившего черепно-мозговую травму, после которого общее состояние человека значительно ухудшается) незначительно выражен. При таком протекании эпидуральной гематомы наблюдается та же симптоматика, что и при развитии классического протекания болезни, однако в этом случае риск возникновения состояния комы значительно увеличивается даже при первичной потере сознания.
- Протекание патологического процесса, при котором период улучшения состояния больного отсутствует. В основном такое состояние образуется в результате получения тяжелейшей черепно-мозговой травмы. Такие пациенты находятся в состоянии комы с момента травмирования черепной коробки вплоть до проведения соответствующего хирургического вмешательства или смерти.
Подострая эпидуральная гематома отличается от острой формы протекания патологического процесса тем, что ее светлый промежуток значительно длиннее. Промежуток улучшения состояния больного в таком случае может составлять от 7 до 14 дней. Симптоматика подострого течения заболевания имеет достаточно слабую выраженность.
Методика диагностики болезни и ее лечение
Диагностика гематомы эпидурального характера производится травматологом при участии нейрохирурга или невролога посредством клинических проявлений патологии и проведения специальных лабораторных исследований. После этого проводиться рентгенография черепной коробки. Проведение процедуры дает возможность установить наличие переломов, возникших в результате получения механической травмы головы, которые пересекают менингеальные кровеносные сосуды головного мозга. Практически в 90% от всех случаев возникновения эпидуральной гематомы местом ее локализации является участок перелома костей черепной коробки. Затем при помощи проведения эхоэнцефалографии производится установление показателей внутричерепного давления и оценка состояния головного мозга.
В большинстве случаев лечение эпидуральной гематомы производится посредством хирургического удаления накопившейся крови и ее сгустков. Однако иногда возможно и применение консервативного лечения такой проблемы, но только в том случае, если патологическое накопление крови не составляет более 50 мл в объеме и не провоцирует возникновение компрессии мозга. Оперативное лечение гематомы производиться при помощи проделывания отверстия в черепной коробке в области накопления крови, через которое затем происходит ее удаление.
Операция производится при помощи специального инструмента, который называется аспиратором. После проведения манипуляций по удалению гематомы в период восстановления пациенту назначается прием нейрометаболических и рассасывающих медикаментозных препаратов. Для более быстрого выздоровления и укрепления здоровья человеку назначается проведение специального массажа и выполнение лечебной физкультуры.
Эпидуральное кровоизлияние в головном мозге является серьезным патологическим процессом, который без оказания неотложной медицинской помощи может привести к летальному исходу. После проведения операции в период реабилитации необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений, которые могут вызвать тяжелые последствия.