Всё самое важное о субдуральной гематоме

Главная » Синяки » Всё самое важное о субдуральной гематоме

Субдуральная гематома головного мозга — скопление крови в пространстве между твердой и паутинной мозговой оболочкой, возникающее при разрыве кровеносных сосудов. Причиной появления гематом в большинстве случаев является тупая травма головы. Процент рассматриваемой патологии составляет 1-5% от общего количества закрытых черепно-мозговых травм. Кровоизлияние в область мозговых оболочек чаще развивается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Гематома

Этиология и патогенез

Внутричерепные гематомы развиваются вследствие таких воздействий, как:

  • сильные удары тупым предметом по голове;
  • резкие движения головы вперед и назад, приводящие к смещению головного мозга;
  • резкие перемены давления;
  • сосудистая патология или патология свертывающей системы крови;
  • экстракция плода щипцами (субдуральные гематомы новорожденных).

Кровоизлияния в область мозговых оболочек редко являются самостоятельным заболеванием. Чаще они возникают в совокупности с ушибом и сотрясением головного мозга, внутримозговыми кровотечениями, деформацией и переломом костей свода или основания черепа.

Патологическое влияние внутричерепных гематом основывается на механическом сдавлении мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики. Размеры очага в состоянии достигать 150 кубических сантиметров. В зависимости от интенсивности кровотечения субдуральные гематомы могут носить острый, подострый или хронический характер:

  • Острая субдуральная форма — возникает при тяжелых черепно-мозговых травмах, развивается быстро и практически не имеет светлого промежутка.
  • Подострая субдуральная форма — развивается через 4–14 дней после ЧМТ. Признаки сдавления мозга отмечают после того, как стихает основная симптоматика.
  • Хроническая субдуральная гематома — диагностируется через недели или месяцы после травмы. Не приводит к появлению классических признаков сдавления головного мозга, рассасывается самостоятельно или сохраняется на протяжении нескольких лет. Хроническое субдуральное кровоизлияние может стать причиной психических нарушений, ослабления памяти, развития парезов и параличей.

Субдуральная гематомаПри хроническом течении болезни объем кровоизлияния может изменяться за счет фильтрации жидкости через полупроницаемую капсулу, в которую заключена гематома. При этом размеры образования часто увеличиваются, после чего патология принимает острый характер. Объем хронических гематом достигает 200 мл, а их толщина доходит до нескольких сантиметров.

Субдуральное кровоизлияние может проявляться по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Острое течение

Субдуральная острая гематома обычно протекает на фоне других повреждений головного мозга, черепа и внутричерепного пространства. У пациента отмечают следующие симптомы:

  • нарушение сознания (оглушение, сопор или кома);
  • нестабильное артериальное давление;
  • нистагм или анизокория;
  • очаговые признаки поражения головного мозга;
  • брадикардия или тахикардия;
  • резкая головная боль при сохраненном сознании.

Внутричерепные повреждения кровеносных сосудов у новорожденных проявляются беспокойством младенца, рвотой, увеличением размера головы, потерей сознания, напряжением родничка.

Подострое течение

Симптоматика подострых гематом более специфическая. Как было сказано выше, признаки патологии проявляются после стихания основных симптомов ЧМТ. Спустя несколько дней после травмы, у пациентов выявляют такие признаки, как:

Читайте также:  Последствия гематомы перегородки носа
  • постепенно развивающееся нарушение сознания, вплоть до комы;
  • анизокария;
  • нарушение ориентирования в пространстве;
  • психические нарушения;
  • эпилептические припадки;
  • очаговые неврологические симптомы (нарушение слуха, зрения, глотания, речи).

Отличительной чертой подострого течения гематом является постепенное развитие клинической симптоматики и ухудшение состояния больного. В анамнезе присутствует сильный удар по голове.

Хроническое течение

Головная больХронические субдуральные гематомы отличаются наличием ограничительной капсулы, которая приводит к локализованному сдавлению головного мозга. В классической форме хронические гематомы проявляются редко. Чаще у больных отмечают следующие симптомы:

  • головные боли;
  • психические нарушения;
  • изменения характера;
  • неадекватное поведение;
  • парезы и параличи;
  • признаки локального поражения мозга.

Развитие психических нарушений и недостаточная диагностика нередко становятся причиной госпитализации подобных пациентов в психиатрические стационары. При этом гематомы с хроническим течением могут рассасываться самостоятельно или сохраняться в черепе на протяжении многих лет. Классическая симптоматика внутричерепного кровотечения возникает при возобновляющемся кровотечении из венозных сосудов в полость капсулы.

Симптомокомплекс, описанный выше, не является полным. Проявления черепно-мозговых травм могут варьироваться в очень широких пределах. Поэтому диагностика внутричерепных гематом и прочих повреждений органов головы производится исключительно на основании инструментальных и аппаратных исследований.

Диагностика субдуральных гематом

Основным диагностическим методом исследования субдуральных гематом является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования позволяет не только выявить факт наличия патологического очага, но и с высокой точностью определить его локализацию. Проведение МРТ считается более точной методикой. Однако в силу его высокой стоимости и наличия противопоказаний на практике чаще применяется КТ.

При отсутствии аппаратов КТ и МРТ субдуральное кровоизлияние диагностируется на основании данных УЗИ, рентгенографического обследования головы, каротидной ангиографии. Этих обследований достаточно для постановки диагноза, однако недостаточно для подготовки пациента к операции.

При постановке диагноза должна учитываться и клиническая симптоматика, имеющаяся у больного. Отсутствие сознания при наличии признаков гематомы является показанием для операции. Однако имеющаяся кома при отсутствии внутричерепных кровоизлияний дает основания для обследования больного по другим направлениям.

МРТСубдуральные гематомы следует дифференцировать с субдуральными гигромами — скоплениями цереброспинальной жидкости, возникающими вследствие повреждения паутинной оболочки. Как клинические, так и КТ-признаки этой патологии сходны с признаками кровоизлияния.

Лечение субдуральных кровоизлияний

Хирургический метод лечения считается основным при такой патологии, как субдуральная гематома. Консервативное лечение применяется при небольших размерах патологического очага, сохраненном сознании пациента, отсутствии признаков прогрессирования болезни.

Основой консервативной терапии являются следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Гемостатические (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат) — способствуют остановке кровотечения, предотвращают увеличение размеров гематомы.
  2. Мочегонные (лазикс, фуросемид, маннит) — профилактика отека головного мозга, уменьшение размеров гематомы за счет выведения жидкости из организма.
  3. Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны) — предотвращают развитие инфекционных осложнений. Особенно актуальны при открытой черепно-мозговой травме.
  4. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) — снижают уровень сенсибилизации организма, предотвращают аллергические реакции.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупруфен) — снимают болевой синдром, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.
Читайте также:  Чем лечить гематому печени

Помимо всего вышесказанного, пациентам с субдуральной гематомой назначается общеукрепляющее лечение. В схему включают поливитаминные комплексы, средства, улучшающие микроциркуляцию биологических жидкостей, снижающие потребность тканей в кислороде. В зависимости от проявлений очаговой симптоматики назначается симптоматическая терапия.

Субдуральное кровоизлияние требует операции, если очаг достигает большого размера, растет, приводит к сдавливанию жизненно важных отделов головного мозга. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в условиях нейрохирургической операционной.

Суть операции заключается в создании на черепе фрезевых отверстий, через которые гематома удаляется вакуумным отсосом. Методика корректируется при оперативном лечении хронических субдуральных гематом. Быстрое удаление содержимого капсулы может привести к травме сосудов, повторным внутричерепным кровоизлияниям, западению мозга. Поэтому удаление крови производится постепенно, путем установки катетера.

ОперацияВ первые дни после операции больным показан строгий постельный режим. Общий срок восстановления составляет 2-4 недели при отсутствии послеоперационных осложнений. В этот период пациентам назначается терапия, аналогичная таковой при консервативном лечении гематомы. Коррекцию лечения производят в соответствии с результатами анализов и послеоперационных обследований, а также на основании объективных данных, полученных при осмотре больного.

Реанимационное пособие

При нарушении жизненно важных функций пациентам нередко требуется реанимационное пособие. В отделение реанимации и интенсивной терапии больного госпитализируют при нарушении дыхания, сердечной деятельности, гемодинамики, при развитии коматозного состояния. Субдуральное кровоизлияние может потребовать следующих реанимационных мероприятий:

  • интубации трахеи или трахеостомия;
  • катетеризации центральной вены;
  • постановки мочевого катетера;
  • обеспечение круглосуточного мониторинга;
  • непрерывного введения прессорных аминов (дофамин);
  • коррекции сердечной деятельности;
  • парентеральное или искусственное энтеральное питание (гастростома, назогастральный зонд);
  • профессионального ухода.

Реанимационное пособие может потребоваться и пациентам, перенесшим операцию по удалению гематомы. После окончания вмешательства больных на 2–3 суток помещают в нейрохирургическую реанимацию.

Прогнозы

Субдуральное кровоизлияние с острым течением имеет неблагоприятный прогноз. Летальность достигает 40-50%. Столь высокие цифры обусловлены не только самой гематомой, но и сопутствующими повреждениями головного мозга. Показатели летальности при подострых гематомах не превышают 15-20%. При хроническом течении болезни смерть больного наступает только в случае повторного кровотечения и существенном увеличении размеров гематомы. С учетом того, что хронические гематомы чаще развиваются в пожилом возрасте, а также у лиц, страдающих алкоголизмом, патология часто остается не диагностированной. Истинную причину смерти устанавливают только после естественной кончины больного.

Шансы на выживание существенно повышаются при своевременной диагностике и удалении патологического очага. Поэтому в план обязательного обследования пациентов, поступающих в стационары в бессознательном состоянии, входит рентгенографическое обследование черепа и проведение процедуры компьютерной томографии головы.

Смотрите также:

Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *