Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно коварная травма. Клиническая картина в большинстве случаев выражена слабо, пациент может длительное время не обращаться к врачу. Несвоевременно оказанная помощь приводит к неправильному сращиванию отломков, развитию контрактур, возникновению хронических болей в суставе. Также отрыв большого бугорка часто сочетается с вывихом головки плечевой кости, что может стать причиной диагностических ошибок.
Содержание
Причины
Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости возникает под действием прямой силы (удар) или вследствие чрезмерного сокращения мышц во время падения на вытянутую или согнутую конечность.
Прямой удар в плечо, как правило, приводит к тяжелым осложнениям. Одновременно может повреждаться лопатка, ключица, шейка или тело плечевой кости.
При падении на согнутую или вытянутую руку происходит резкое сокращение мышц плечевого пояса. Как результат, наблюдается полный отрыв большого бугорка и смещение его вверх. Если травмирующая сила была небольшой, повреждается только кортикальный слой кости.
Переломы могут носить следующий характер:
- бытовой. Скользкий пол в ванной, разлитая вода или раскиданные детские игрушки – частая причина падений;
- спортивный. Во время занятий в спортзале, подъема тяжелой штанги или уроков боевых искусств риск возникновения травмы намного выше;
- производственный. В группу риска входят строители, шахтеры, люди, которые работают на производствах с большими движущимися механизмами. Несоблюдение правил безопасности, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, отсутствие касок или перчаток увеличивает шансы получить травму;
- переломы вследствие ДТП являются наиболее опасными.
Обратите внимание! Перелом большого бугорка может произойти во время попыток вправить головку плечевой кости при вывихе. Потому все манипуляции должен проводить только опытный врач.
Основные виды переломов
Выбор тактики лечения пациента зависит от типа повреждения, локализации отломков, общего состояния больного. В зависимости от механизма повреждения выделяют следующие виды травм:
- перелом большого бугорка плечевой кости без смещения возникает вследствие несильного удара или падения. Отломок остается на прежнем месте, что существенно упрощает лечение;
- перелом со смещением вызван сокращением мышц плеча, что крепятся к большому бугру. Как результат, фрагмент кости перемещается вверх;
- вколоченные травмы имеют скудную клиническую картину. Пациента может беспокоить ноющая боль в плече на протяжении нескольких месяцев. Крепитация, ограничение подвижности – необязательные симптомы при данном переломе. Под действием большой силы отломок вколачивается в плечевую кость, потому при пальпации фрагменты могут не определяться. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование.
При первичном осмотре больного нужно оценить целостность кожных покровов. От этого будет зависеть алгоритм оказания первой помощи. Существуют следующие виды переломов:
- при закрытых травмах исход более благоприятный, лечение и реабилитация, как правило, занимают меньше времени;
- открытый перелом встречается редко, в основном во время ДТП. В таком случае необходимо остановить кровотечение, накрыть рану стерильной повязкой, чтобы предотвратить инфицирование и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.
Симптомы
Клинически отличить перелом бугорка от других повреждений проксимального отдела плечевой кости довольно сложно. Чтобы избежать диагностических ошибок, всех пациентов с травмами необходимо направлять на рентгенологическое исследование.
Основные жалобы:
- обязательным признаком перелома является боль. Неприятные ощущения достигают максимума в момент травмы, далее немного уменьшаются. Любые движения, попытки зафиксировать или согнуть руку приводят к усилению боли;
- отек свидетельствует о воспалительной реакции. Вследствие повышения проницаемости сосудов плазма выходит в межклеточное пространство. Как результат плечо выглядит опухшим, увеличивается в объеме;
- при разрыве капилляров возникают мелкие кровоизлияния на коже. Если поврежден крупный сосуд, наблюдается гематома;
- верхняя конечность немного согнута и приведена к туловищу. В таком положении боль уменьшается;
- при пальпации может возникать своеобразный хруст (крепитация) вследствие трения отломков друг о друга;
- поскольку к большому бугорку крепятся мышцы, что отвечают за наружную ротацию и отведение плеча, именно эти движения невозможны из-за сильной боли.
Методы диагностики
При травмах осмотр и сбор жалоб играет лишь вспомогательную роль. Иногда отличить перелом бугорка плеча без смещения от трещины или растяжения связок без рентгенологического исследования невозможно. Потому для постановки диагноза врач должен получить снимки плеча в нескольких проекциях. Если отломок лизировался, его можно не увидеть на обычной рентгенограмме.
Обратите внимание! Наиболее точным методом диагностики является компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью вышеуказанных методов врач может оценить состояние связок, капсулы, мышц или суставной щели.
Оказание первой помощи
Если человек жалуется на сильную боль в области плечевого сустава, ограниченность движений, необходимо вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт. До приезда врача необходимо следить за состоянием больного, устранить все угрожающие жизни факторы.
Оказание первой помощи включает в себя следующие этапы:
- если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение. В большинстве случаев достаточно наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Рекомендовано записать время проведения манипуляции;
- чтобы предотвратить попадание инфекции в организм, нужно промыть рану антисептиками и наложить стерильную повязку;
- верхняя конечность должна быть зафиксирована в максимально удобном положении: рука согнута в локтевом суставе, кисть приведена к груди. Для иммобилизации используются подручные средства;
- для уменьшения отека, болевого синдрома рекомендовано приложить пузырь со льдом к месту повреждения;
- основной жалобой человека при переломе является боль. Чтобы предотвратить развитие травматического шока, необходимо провести адекватное обезболивание. В домашних условиях это могут быть таблетированные препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кетанов, Найз;
- следующий этап – дождаться врача.
Важное условие при оказании первой помощи – не навредить пострадавшему. Потому необходимо придерживаться простых правил:
- запрещено вправлять плечевой сустав при неестественном его положении;
- не рекомендуется изменять положение конечностей. Если рука вывернута наружу, возвращать ее в исходное положение нельзя. Такая манипуляция может привести к повреждению мышц, связок, сосудов и нервов;
- усиление болевого синдрома – основной признак, что первая помощь оказана неправильно;
- пузырь со льдом необходимо периодически снимать на несколько минут, чтобы не допустить обморожения.
Лечение
В больнице пациенту проводится адекватное обезболивание. На сегодняшний день наиболее широко используется раствор новокаина. После проведения пробы на чувствительность врач вводит лекарство в область плечевого сустава. Через несколько минут пациент ощущает онемение, боль уменьшается.
Выбор метода ведения пациента определяет врач после тщательного осмотра, оценки результатов рентгенологического исследования. Доктор берет во внимание следующие факторы:
- вид перелома;
- количество осколков;
- наличие смещения;
- возраст пациента;
- сопутствующие заболевания;
- степень повреждения мышц, сухожилий, капсулы.
Консервативное лечение перелома плечевого сустава наиболее эффективно при изолированных травмах без смещения. После обезболивания травматолог сгибает руку в локтевом суставе, немного отводит от туловища, помещая под нее специальную подушку. В таком положении конечность фиксируется на месяц. Если выполнять все рекомендации врача, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Хирургическое лечение показано при смещении отломков, многооскольчатом переломе, повреждении капсулы или связок. Также операция назначается, если консервативное лечение было неэффективным.
Процедура носит название остеосинтеза. После обезболивания производится фиксация всех фрагментов с помощью спиц, винтов или пластин. При многооскольчатом переломе собрать все отломки невозможно, потому они удаляются, а связки и мышцы прикрепляются к плечевой кости.
Обратите внимание! Металлические пластины должны быть изъяты максимум через 5-6 месяцев. Длительное нахождение чужеродных предметов в организме приводит к развитию металлоза.
Реабилитация
Чтобы полностью восстановить функцию поврежденной конечности, нужно выполнять все назначения врача. Главное правило – регулярность. Единичные занятия лечебной физкультурой или сеансы массажа будут неэффективны.
Многих интересует, сколько срастается перелом. Все зависит от типа повреждения, возраста больного, сопутствующих заболеваний. В неосложненных случаях трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. Если произошло смещение или повреждение сухожилий, мышц, капсулы, то реабилитация занимает 2-3 месяца.
К наиболее эффективным методам восстановления после перелома относятся лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, полноценное питание.
Физические упражнения
Верхняя конечность длительное время находится в обездвиженном положении, как результат ухудшается кровообращение, лимфатический отток, развивается мышечная слабость. Чтобы предотвратить вышеуказанные изменения, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Упражнения разрешено выполнять уже через несколько дней после травмы. Разработать руку после перелома большого бугорка можно как в домашних условиях, так и в кабинете ЛФК.
Обратите внимание! Все упражнения назначает доктор. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, сразу задействовать поврежденный сустав запрещено.
Основные задачи лечебной физкультуры:
- улучшение микроциркуляции. За счет сокращения мышц усиливается кровоток, к месту повреждения поступает больше кислорода, питательных веществ и микроэлементов;
- устранение лимфатического застоя;
- повышение тонуса мышц;
- восстановление полного объема движений в суставе.
Первый этап длится 10-14 дней. Чтобы избежать повторного смещения отломков, врач назначает упражнения, которые задействуют близлежащие суставы. Это может быть сгибание кисти, вращательные движения в лучезапястном и локтевом суставе. Также рекомендовано немного отводить плечо в сторону. Во время занятий лечебной физкультурой не должно возникать болезненных ощущений. Если какое-то упражнение вызывает боль, его нужно исключить из программы.
На втором этапе нагрузка увеличивается. Разрешено выполнять вращательные, сгибательные движения в плечевом суставе. Наиболее эффективными являются упражнения с использованием спортивного инвентаря: гимнастических палок, мячиков, обручей. Необходимо медленно поднимать мячик перед собой, заводить за голову, перекатывать его по спине. Врачи рекомендуют посещать специальные кабинеты для занятий лечебной физкультурой.
Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости может занять несколько месяцев. В третьем периоде режим расширяется. Пациентам разрешается вис на перекладине, занятия теннисом, баскетболом, плаванье.
Массаж
Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, не вызывать неприятных ощущений. Регулярное посещение массажиста позволяет существенно сократить продолжительность больничного, быстрее восстановить функцию конечности. Во время сеанса улучшается кровоток, расслабляются мышцы, нормализуется обмен веществ. Чтобы массаж был эффективным, необходимо придерживаться простых правил:
- перед началом процедуры рекомендовано осмотреть кожу. У пациента не должно быть ран, пролежней, раздражения;
- интенсивность движений увеличивают постепенно. Начинать следует с поглаживаний, чтобы разогреть мышцы, усилить кровоток;
- во время массажа область повреждения затрагивать запрещено. Это может привести к повреждению нервов, сосудов, усилению боли;
- движения начинают с кончиков пальцев, постепенно двигаясь к плечу;
- реабилитация после перелома бугорка плечевой кости без смещения – длительный процесс. Потому массаж должен проводиться регулярно. Врачи рекомендуют не менее 8 сеансов для достижения результата.
Возможные осложнения
Осложнения в большинстве случаев возникают при несвоевременно оказанной первой помощи. Наиболее распространенные из них представлены ниже:
- разрыв двуглавой мышцы плеча. Во время перелома возможно повреждение мышечных волокон осколками кости. Лечение в таком случае оперативное;
- несращение фрагментов может быть вызвано несколькими причинами: несоблюдением пациентом рекомендаций врача, плохой фиксацией отломков, недостаточной репозицией;
возникновение контрактур или посттравматического артроза связано с недостаточно активным периодом реабилитации. Пациент может жаловаться, что у него долго болит плечо, ограничен объем движений в суставе даже через полгода после перелома.