Пателлофеморальный артроз – поражение хрящевой поверхности надколенника. Заболевание сопровождается истончением и разрушением хряща, вызывает боль, приводит к ограничению подвижности. При своевременной диагностике хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако на последних стадиях патологии восстановить двигательную функцию ноги помогает только операция.
Содержание
Общие сведения
Название заболевания имеет латинское происхождение: patella с латыни – надколенник, femur – бедренная кость, artrosis – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых и костных структур сустава.
Надколенник – это небольшая кость, расположенная в передней зоне колена, соединенная с суставом связками и сухожилиями, выстланная хрящевой тканью с внутренней стороны. Основные физиологические функции надколенника: уменьшение трения при движении, смягчение ударных нагрузок, предотвращение бокового смещения костей.
Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой поверхности надколенника называют пателлофеморальным артрозом. Однако пателлофеморальное сочленение – это лишь место контакта бедренной кости с надколенником, а не сустав. Поэтому многие специалисты поражение хряща надколенника называют термином «пателлофеморальный синдром».
Причины
Чаще пателлофеморальный артроз является вторичным заболеванием, становится следствием:
- врожденных структурных особенностей надколенника, его неправильного расположения и траектории движений;
- полученных травм (смещение, трещина, перелом, повреждение крестообразных связок);
- постоянных чрезмерных нагрузок на колено (у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой).
Вероятность развития пателлофеморального синдрома повышают:
- болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
- ревматоидный и инфекционный артрит;
- дисплазия соединительной ткани, формирующей связочный аппарат;
- врожденная дистопия (смещение) коленной чашечки;
- хондроматоз (хрящевое перерождение синовиальной оболочки сустава);
- снижение мышечного тонуса, сопровождающееся привычными вывихами;
- мышечный дисбаланс (нередко развивается при параличе);
- лишний вес, ожирение.
Если пателлофеморальный синдром не лечить, патология зачастую осложняется артрозом коленного сустава. А некоторые специалисты рассматривают поражение хряща надколенника как первую стадию развития гонартроза.
Симптомы
В отличие от гонартроза, при пателлофеморальном синдроме боль появляется не во всем колене, а в отдельных участках или при определенном положении больной ноги.- Пателлофеморальный синдром проявляется:
- дискомфортом в коленной чашечке, распространяющимся на область бедра, а на более поздних стадиях сопровождающимся тупой, ноющей болью;
- четкой локализацией болевого синдрома при пальпации;
- усилением болезненности при сгибании ноги (пациент не может присесть или сидеть с подогнутыми под себя ногами, испытывает затруднения при подъеме по лестнице);
- скованностью, ограничением подвижности;
- характерным хрустом при движении.
При пателлофеморальном синдроме присутствует специфическая, четко локализованная боль, однако, другие симптомы воспаления (покраснение, отечность сустава, местное повышение температуры) отсутствуют. Если пателлофеморальный синдром развивается одновременно с гонартрозом (поражение коленного сустава), клинические проявления двух патологий разграничить практически невозможно.
Степени
В зависимости от обширности поражения хряща выделяют 3 стадии патологии.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени сопровождается неприятными тянущими ощущениями или дискомфортом в передней области и по бокам коленной чашечки. Боль возникает после повышенных физических нагрузок, быстро проходит в состоянии покоя. При этом структурные изменения во время диагностики не обнаруживаются.- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется началом разрушения хрящевой поверхности надколенника, может сопровождаться его подвывихом. На этой стадии болевой синдром становится интенсивным, распространяется на верхнюю часть ноги. Появляется не только при нагрузках, но и при обычной ходьбе, спусках/подъемах по лестнице. Двигательная функция ограничивается.
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени отличается сильным разрушением хряща, значительным ограничением подвижности и интенсивным болевым синдромом, вовлечением в патологические процессы суставных структур колена. На этой стадии происходит деформация пораженного колена, а для восстановления подвижности сустава необходима операция.
Диагностика
Для постановки точного диагноза выясняются жалобы пациента, проводятся визуальный осмотр и пальпация. На поражение хрящевых структур указывает неправильное положение надколенника, определенная локализация боли, усиление болезненных ощущений при сокращении бедренных мышц.
Для точного определения стадии артроза и исключения других патологий коленного сустава применяются инструментальные методы обследования:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава и замедление деструктивных процессов. Если на первой стадии пателлофеморального синдрома для остановки патологических процессов необходимо только обеспечить покой пораженной ноге, то вторая степень требует грамотной медикаментозной терапии, а третья – оперативного вмешательства.
Лекарства
Медикаментозная терапия пателлофеморального синдрома включает назначение:
нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – подавляют воспалительные процессы, снимают боль и отечность, назначаются короткими курсами (5-10 дней) в форме таблеток, капсул, растворов для внутримышечного введения;- глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Целестон) – оказывают мощное противовоспалительное действие, вводятся инъекционно непосредственно в воспаленный очаг, применяются в случае, когда терапия НПВС малоэффективна;
- средств на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск) – нормализуют количество и качество синовиальной жидкости, уменьшают трение между пораженными поверхностями, тем самым замедляют дальнейшее усугубление патологии;
- хондропротекторов (Терафлекс, Алфлутоп, Мовекс, Дона, Синарта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, за счет чего улучшают питание хряща, ускоряют его регенерацию, замедляют деструктивные процессы, применяются регулярно, длительными курсами (по 3-6 месяцев).
В дополнение к системной терапии назначаются наружные средства местного действия: кремы, гели, мази с противовоспалительным (Диклофенак, Вольтарен, Фастум) или согревающим (Никофлекс, Финалгель) действием. Также пациентам рекомендуется делать компрессы со льдом, раствором Димексида и Бишофитом.
В период терапии нужно максимально снизить нагрузку на пораженную ногу. На стадии обострения пациентам рекомендуется проводить фиксацию надколенника с помощью ортеза, а в период ремиссии – носить удобную обувь, максимально снимающую нагрузку с бедра.
Физиотерапия
После устранения острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры:
УВЧ;- лазеротерапия;
- магнитно-резонансная терапия;
- ультразвуковое воздействие;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- обертывания с озокеритом, парафином.
Физиотерапевтические процедуры уменьшают болевой синдром, восстанавливают подвижность, улучшают питание поврежденных структур за счет активизации кровообращения и обменных процессов, ускоряют регенерацию хряща.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность пораженного колена, укрепить близлежащие мышцы. При пателлофеморальном синдроме рекомендуется та же лечебная гимнастика, которая проводится при гонартрозе. Основные упражнения для коленного сустава:
Лечь на спину, ноги прямые. Приподнять одну ногу над полом на 20-30 см, потянуть носок на себя, зафиксировать положение на несколько секунд. Выполнить движение второй ногой. Количество повторов – 10-15 раз.- Лечь на живот. Приподнять одновременно одну ногу на 15-20 см от пола и верхнюю часть туловища, зафиксировать положение на несколько секунд. Повторить 10-15 раз каждой ногой.
- Из положения стоя выполнять медленные полуприседания. Упражнение проводить 10-15 раз.
- Из положения сидя выполнять движения, имитирующие ходьбу.
Лечебную физкультуру нужно проводить только на стадии ремиссии – при обострении физические нагрузки только усугубят проблему. Во время проведения ЛФК важно избегать резких движений, а нагрузки (продолжительность тренировок и количество повторов каждого движения) увеличивать постепенно. При появлении болезненных ощущений гимнастику нужно прекратить.
Операция
При сильном разрушении хряща надколенника и одновременном развитии гонартроза, значительном ограничении двигательной функции колена возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Для восстановления подвижности пораженной ноги проводится эндопротезирование – замена разрушенных поверхностей или всего сустава искусственными имплантами. Если пателлофеморальный артроз возник на фоне структурных аномалий или смещения, вызванного травмой, осуществляются рассечение и пластика связки надколенника.
Умеренные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание и коррекция веса, ношение удобной обуви помогут предотвратить разрушение хряща надколенника.
Если же дегенеративные процессы в колене предупредить не удалось, при любых болезненных ощущениях нужно сразу обращаться к доктору – артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава хорошо поддается медикаментозной терапии на начальных этапах развития. После выздоровления для предотвращения рецидива также важно соблюдать профилактические меры: следить за питанием, регулярно проводить ЛФК, ограничить нагрузки на суставы.