Коксартроз тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных диагнозов в ревматологии. Человек постоянно находится в движении, потому с возрастом суставы изнашиваются, хрящевая ткань истончается, возникает боль при ходьбе. Лишний вес, частые травмы, врожденные патологии тазобедренного сустава являются факторами риска развития заболевания.
Согласно статистике, при коксартрозе 3 степени единственный эффективный способ лечения – эндопротезирование. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо знать причины возникновения, основные проявления заболевания, вовремя обращаться к врачу.
Содержание
Коксартроз – что это такое?
Нередко в медицинской карте пациента пожилого возраста можно встретить диагноз: деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Также это заболевание известно как коксартроз. Изменения в суставе имеют дегенеративно-дистрофический характер, как правило, они необратимы. С помощью препаратов удается лишь замедлить или приостановить процесс. Потому очень важно раннее выявление артроза.
На тазобедренный сустав приходится большая нагрузка. Природой предусмотрены специальные механизмы защиты, которые предотвращают быстрое изнашивание костей. Обе поверхности, образующие сустав, покрыты слоем хрящевой ткани. Пространство внутри заполнено синовиальной жидкостью. Она вязкая, тягучая, является производной плазмы крови с добавлением гиалуроновой кислоты. Такой состав обеспечивает питание хрящевой ткани, жидкость смазывает суставные поверхности изнутри, предотвращая трение, выполняет амортизационную функцию.
Большие физические нагрузки, возрастные изменения приводят к изнашиванию сустава. Нарушается структура хрящевой ткани, она становится рыхлой. Продукты распада хряща попадают в синовиальную жидкость, изменяя ее свойства. Как результат, воспаляется капсула сустава, возникают разрастания костной ткани. Все вышеупомянутые механизмы приводят к возникновению боли в тазобедренном суставе, ограниченности движений и образованию коксартроза.
Причины
Коксартоз тазобедренного сустава чаще возникает у людей пожилого возраста и это факт. Но с каждым годом заболевание «молодеет». Этому способствует ряд причин: ожирение, чрезмерная физическая нагрузка, травмы, перенесенные инфекции.
Остеоартроз может быть следствием врожденных аномалий, травм или развиваться на фоне неизмененного сустава. Потому выделяют следующие формы заболевания:
- первичный коксартроз. Характерная особенность данного вида артроза – изменения возникают на здоровом суставе вследствие возраста, чрезмерной физической нагрузки;
- вторичный. Заболевание возникает на фоне измененного сустава. Врожденный вывих бедра, воспалительные заболевания костной ткани, переломы увеличивают риск развития остеоартроза почти в два раза.
Коксартроз чаще встречается у женщин после 60 лет, у мужчин поражение суставов наблюдается несколько реже. Системные заболевания соединительной ткани, обмена веществ или опорно-двигательного аппарата являются факторами риска развития деформирующего остеоартроза.
Выделяют следующие причины возникновения коксартроза:
- возрастные изменения. Согласно статистике, после 70 лет остеоартроз разной степени тяжести выявляется у 80% людей;
- ожирение. Если у пациента ожирение 3-4 степени, суставы изнашиваются в несколько раз быстрее. Уже к 40 годам могут появляться первые признаки заболевания;
- вывихи, переломы;
- чрезмерные нагрузки. Многочасовые тренировки у профессиональных спортсменов (футболисты, тяжелоатлеты, боксеры), тяжелая физическая работа (грузчики) – факторы риска развития коксартроза;
- врожденные аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазия, врожденный вывих бедра);
- инфекции, которые затрагивают суставы;
- нарушение осанки, заболевания других суставов (гонартроз, выраженное плоскостопие) часто сказываются на походке. Происходит перераспределение центров тяжести, как результат, нагрузка на тазобедренный сустав увеличивается;
- нарушение обмена веществ, заболевания сосудов.
Клиническая картина
Коксартроз бедренного сустава развивается постепенно. Первые симптомы легко не заметить. Неприятные ощущения после физической нагрузки, незначительный хруст при движениях исчезает в покое, потому сильно не настораживает людей. К врачу большинство пациентов обращается, когда боль возникает даже при минимальных движениях, не позволяет нормально передвигаться.
Основные проявления остеоартроза:
- боль. Изначально пациенты могут жаловаться на усталость, неприятные ощущения в суставе к концу рабочего дня или после значительной физической нагрузки. Симптомы исчезают в покое, после отдыха. Со временем болезнь прогрессирует. Боль в тазобедренном суставе возникает при любых движениях, человеку трудно встать с кровати или стула;
Обратите внимание! Боль при коксартрозе усиливается при движениях, потому ее называют «стартовой». Неприятные ощущения достигают максимума, когда пациент начинает идти, далее немного уменьшаются, исчезают в покое.
- хруст. Поскольку структура сустава нарушена, количество синовиальной жидкости уменьшается, во время движений можно услышать своеобразный грубый хруст;
- ограничение подвижности сустава;
- конечность может выглядеть визуально укороченной;
- нарушение походки. Если поражен один сустав, человек делает упор на здоровую конечность, при ходьбе возникает хромота;
- атрофия мышц. Поскольку пациент бережет поврежденную сторону, старается не нагружать ее, кровоток в мышцах замедляется, что приводит к атрофии.
Степени заболевания
В диагнозе обязательно указывается степень тяжести коксартроза тазобедренного сустава. Это влияет не только на выбор метода лечения, но и на прогноз. На первоначальном этапе прогрессирование болезни можно остановить, человек может вернуться к нормальному образу жизни. При коксартрозе 3 степени пациент часто остается инвалидом.
Выделяют следующие степени тяжести деформирующего остеоартроза:
- 1 степень. Пациент может жаловаться на тупую ноющую боль в суставе под конец рабочего дня или при физической нагрузке. Неприятные ощущения полностью исчезают после отдыха. Походка не нарушена;
- 2 степень. Симптомы коксартроза прогрессируют. Боль возникает при движениях, отдает в пах, колено, что может стать причиной диагностических ошибок. Если состояние не улучшается в покое, это свидетельствует о воспалении капсулы сустава. При движениях возникает хруст, походка нарушается. Рентгенологически определяется сужение суставной щели на треть, разрастание костной ткани (остеофиты), изменение контуров головки бедренной кости;
- 3 степень. Состояние пациента ухудшается. Резкая боль возникает при попытке начать движения. Походка нарушена, человек не может перемещаться без трости или специальных ходунков. Неприятные ощущения возникают в покое, мешают спать. Поврежденная конечность укорочена, атрофирована. На рентгенограмме суставная щель очень узкая или может отсутствовать, головка бедренной кости деформирована, наблюдается много остеофитов.
Обратите внимание! Боль при поражении тазобедренного сустава часто отдает в колено, пациенту может показаться, что у него проблемы именно с этим суставом. Дальнейшее обследование этого участка будет малоинформативным. Потому следует помнить о такой особенности, как иррадиация боли.
Диагностика
Многие заболевания опорно-двигательного аппарата имеют похожие симптомы, потому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы исследования.
Диагностика коксартроза тазобедренного сустава включает следующие этапы:
- общеклинический и биохимический анализ крови. При 3 стадии заболевания может наблюдаться незначительное повышение СОЭ, лейкоцитов. Как правило, вышеупомянутые показатели находятся в норме или немного увеличены;
- ревматоидный фактор в большинстве случаев отрицательный;
- рентгенография суставов является золотым методом диагностики коксатроза. На снимке наблюдается сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости, появление костных разрастаний (остеофитов);
- магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние не только костных структур, но и хрящевой ткани, связочного аппарата, мышц.
Лечение коксартроза
На сегодняшний день лечением деформирующего остеоартроза занимается ревматолог, при необходимости больной направляется на консультацию к ортопеду или хирургу. После этого принимается решение о выборе тактики ведения пациента. Лечение коксартроза тазобедренного сустава – длительный процесс. Не существует одного эффективного препарата, который позволит избавиться от проблем с суставами навсегда. Только сочетание медикаментозного лечения, физиопроцедур, специальных упражнений, операции приводит к улучшению состояния человека.
Для лечения коксартроза используются следующие методики:
- медикаментозные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства);
- физиотерапия (фонофорез, миостимуляция);
- лечебная физкультура;
- оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Если коксартроз тазобедренного сустава выявлен на первоначальном этапе, состояние можно улучшить с помощью препаратов. Операция показана только при 3 стадии заболевания.
Лечить коксартроз самостоятельно запрещено. Неправильно подобранные препараты по совету знакомых, родственников могут вызвать осложнения.
При остеоартрозе показаны следующие средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты являются основой лечения при заболеваниях суставов. Большинство из них нельзя применять длительно, так как возникают побочные эффекты. Курс лечения зависит от выраженности болевого синдрома, стадии заболевания, в среднем составляет 10-14 дней. Препаратами выбора являются: Диклофенак, Парацетамол, Олфен, Наклофен, Мелоксикам, Нимесил;
Запомните! Все нестероидные противовоспалительные средства принимаются после еды, так как негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта.
- препараты, улучшающие микроциркуляцию, позволяют усилить кровоток в суставе (Пентоксифилин, Трентал, Кавинтон);
- спазмолитики необходимы для снятия мышечного напряжения (Но-шпа, Риабал, Мидокалм);
- противовоспалительные средства местного применения (Финалгель, Вольтарен, Диклак гель, Ибупрофен гель). Гель необходимо наносить на участок тазобедренного сустава несколько раз в день;
- хондропротекторы широко используются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. В состав большинства препаратов входит хондроитин и глюкозамин. Данные вещества способствуют восстановлению хрящевой ткани, предотвращают ее дальнейшее разрушение, имеют противовоспалительное, мембраностабилизирующее действие. Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава применяются длительно, на протяжении нескольких месяцев. После начала приема препаратов нормализуется обмен кальция и фосфора, суставная капсула становится эластичной, восстанавливается ее структура. К наиболее эффективным средствам относятся: Терафлекс, Хондротек, Артра, Структум, Хондролон);
- внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов показаны, когда вышеупомянутые средства неэффективны.
Физиотерапия
Данный метод применяется в комплексном лечении коксартроза. Физиопроцедуры позволяют уменьшить боль, снять воспаление. Главное правило – регулярность. Для достижения эффекта необходимо пройти курс из 7-10 процедур. Наиболее широко применяются следующие методики:
- ударно-волновая терапия. Во время процедуры увеличивается приток крови к поврежденному участку, что стимулирует процесс восстановления хрящевой ткани;
- миостимуляция необходима для улучшения тонуса мышечных волокон;
- электрофорез с новокаином является хорошим обезболивающим средством.
Особенности питания
Диета при коксартрозе тазобедренного сустава направлена на снижение массы тела. Как правило, пациенты имеют лишний вес, что создает дополнительную нагрузку на организм.
Основные принципы питания представлены ниже:
- первое правило – контролировать размер порции. Для удобства рекомендовано купить кухонные весы. Вес готового блюда не должен превышать 350 г;
- необходимо употреблять достаточное количество жидкости, преимущество следует отдавать воде без газа, несладкому чаю. Обратите внимание! В соках, компотах содержится большое количество сахара, что способствует набору веса;
- есть нужно регулярно, 4-5 раз в день;
- из рациона исключаются жирное жареное мясо, выпечка, торты, сдобные булочки, крем, колбасы, сосиски, жирный творог, сливки;
- питание при коксартрозе тазобедренного сустава должно быть разнообразным. Потому в рационе присутствует большое количество овощей и фруктов. Их можно употреблять в сыром виде, варить, запекать в духовке или готовить на пару;
- мясо должно быть нежирным. Разрешена курица, индейка, телятина;
- крупы можно употреблять в виде каш или добавлять в супы;
- для суставов очень полезны блюда с желатином (холодец, фруктовое желе);
- в рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты низкой жирности: творог, сыр, молоко, кефир;
- дополнительно врач может назначить витамины или кальций в таблетках.
Оперативное лечение
Эндопротезирование тазобедренного сустава показано при коксартрозе 3 степени, когда с помощью консервативных методов улучшить состояние не удалось. Современные эндопротезы изготовляют из полимерных материалов, керамики, метала, срок служения – 15-17 лет, после чего его следует заменить на новый.
Операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет поврежденные участки костей, на их место устанавливает эндопротез. После данной процедуры пациента ждет длительный период восстановления.
В особо запущенных случаях коксартроза выполняется артродез. В ходе хирургического вмешательства бедренная кость неподвижно соединяется с тазом с помощью винтов и пластин. Тазобедренный сустав становится неподвижным, но поврежденная конечность может выполнять функцию опоры для тела.
Противопоказания к операции:
- парализованные нижние конечности;
- онкологические заболевания тяжелой степени;
- состояния, когда человек не может ходить (старческий возраст, полинейропатия нижних конечностей, острый тромбофлебит);
- тяжелая сердечная, почечная недостаточность;
- острые психические расстройства;
- лихорадка;
- высыпания, язвы в области сустава.
Реабилитация после эндопротезирования
Восстановление после операции – длительный процесс, который зависит от усилий человека. Врач дает необходимые рекомендации, пациент же должен их строго выполнять, чтобы возобновить функции конечности.
Принципы реабилитации:
- через 3-4 дня после операции необходимо выполнять облегченные движения ногой, начиная с кончиков пальцев. Следует нагружать голеностопный, коленный сустав;
- через 2-3 недели рекомендовано начинать ходить с помощью костылей или специальных ходунков;
- через 2 месяца сустав можно нагружать, выполняя упражнения;
- вернуться к полноценной жизни человек сможет не ранее, чем через 6 месяцев;
- в послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, массаж;
- плаванье – идеальный вид спорта при остеоартрозе, так как нагрузка равномерно распределяется на все суставы.
Инвалидность
Выраженные изменения в суставе, ограничивающие работоспособность, свидетельствуют об инвалидности.
Получение инвалидности возможно в следующих случаях:
- двухсторонний коксартроз 2 степени;
- коксартроз 3 степени в сочетании с гонартрозом 2-3 степени (поражение коленного сустава);
- выраженное укорочение конечности (более 7 см).
В каждом конкретном случае группа инвалидности определяется индивидуально. Для комиссии необходимо предоставить снимки КТ, МРТ, заключения ревматолога, хирурга, ортопеда. Инвалидность при коксартрозе – не приговор, ведь эндопротезирование позволяет восстановить функцию конечности.