Оперативное вмешательство зачастую не лишено осложнений, среди которых самыми безобидными являются гематомы или кровоизлияния в ткани, где врачом проводился доступ. Не надо быть врачом, чтобы понимать, что во время операции повреждаются кровеносные сосуды мелкого калибра и капилляры. Иногда к повреждениям приводит давление, оказываемое инструментом при раздвигании краев раны. Причины могут быть разными, как и сами гематомы, есть много способов борьбы с ними.
Содержание
Причины возникновения
По данным исследований, из 100 человек гематомы, как осложнение операции, образуются у 8 пациентов. Появляются кровоподтеки немедленно после оперативного вмешательства. Иногда проходит несколько суток, прежде чем кровоизлияние проявит себя. Основные причины его появления:
- высокое артериальное давление в послеоперационный период;
- плохая свертываемость крови, вызванная заболеванием или приемом некоторых медикаментов;
- наличие атеросклероза;
- повреждение сосуда;
- результат травмы и сосудистых заболеваний;
- геморрагическая сыпь;
- наличие очагов хронической инфекции;
- тяжелые заболевания сосудов и внутренних органов: цирроз печени, новообразования, васкулит;
- плохое питание, недостаток витаминов B, K, C, фолиевой кислоты.
Характеристика и виды гематом
Гематомой называют кровоизлияние в мягкие ткани в результате повреждения кровеносных сосудов. Разрезая ткани, хирург повреждает не только их, но и обильную сеть кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Среди общих симптомов можно выделить: болезненность, резкое изменение оттенка кожи, припухлость, ощущение сдавливания при внутренних гематомах, однако, все это выражено не сразу и не всегда. В зависимости от дислокации принято подразделять гематомы на четыре типа:
- подкожные;
- межмышечные;
- полостные, местом локализации которых является грудная и брюшная полость;
- внутричерепные.
Кроме того, существует отличие кровоподтеков по отношению к просвету кровеносного сосуда. Есть пульсирующее, когда гематома сообщается с просветом сосуда и не пульсирующее кровоизлияния. В зависимости от состояния гематома может быть несвернувшейся, осумкованной или ограниченной капсулой, нагноившейся. Нужно сказать, что кровоподтек, который принято называть синяком не является аналогом гематомы, так как последняя может привести к серьезным осложнениям.
Если кровоподтеки возникают регулярно, даже из-за небольших ушибов, то они могут сигнализировать о наличии таких заболеваний, как гемофилия, свидетельствовать о повышенной ломкости сосудов, недостатке витамина С, геморрагических васкулитах. Квалифицированная помощь врача в этом случае необходима, чтобы установить причину и провести лечение. Отличия гематомы от обычного синяка в том, что поврежденное место имеет высокую температуру, возникают нарушение подвижности мышц, болезненность и опухоль. Есть несколько разновидностей гематом, которые отличаются особенностями.
Подкожная гематома
Подкожная гематома – это небольшое кровоизлияние в мягкие ткани под кожей. Если кровь не проникает в ткани, а собирается в одном месте, образуя собой полость, то говорят об осумкованном образовании. Кровоподтек под дермой выглядит как синяк округлой или продолговатой формы. Иногда кровоизлияние может образовывать скопление пятен при множественной гематоме. Характерно изменение цвета. Красный цвет вначале постепенно переходит в фиолетовый, затем сменяется желто-зеленым. Перед исчезновением кровоподтек приобретает вид коричневого пятна, которое держится довольно продолжительное время, не оставляя после себя следа.
Внутренняя гематома
Эта разновидность является наиболее опасной формой кровоизлияний, так как на фоне повреждения органов кровь в большом объеме попадает в полости или скапливается между тканями. Симптомы начинаются с того, что у человека резко падает артериальное давление, бледнеет кожа, беспокоит боль в месте операции. По дренажам в большом количестве вытекает кровь. Состояние настолько опасно, что если вовремя не взять человека на операционный стол и не ушить кровоточащий сосуд, все может окончиться печально.
Отдельным вариантом после операции является ретрохориальная гематома при беременности. Возникает все в результате отслойки оболочки хориона от стенки матки. Питание плода нарушается, а если кровоподтек достигает больших размеров, он способен привести к замершей беременности, гипоксии плода, самопроизвольному аборту и другим проблемам.
Гематома головного мозга
После травм или операций может развиться кровоизлияние внутри черепа. Такого рода состояние смертельно опасно из-за возможности необратимого поражения тканей мозга и требует немедленной диагностики и лечения. Существует три разновидности гематомы полости черепа:
- субдуральная;
- эпидуральная;
- внутримозговая.
Между костями черепа и мозгом находятся оболочки, первой из которых является твердая. После проведения операции между ней и черепом появляется скопление крови, которое носит название субдуральной гематомы. Когда кровь скапливается в пространстве под твердой оболочкой, гематома называется субдуральной. Подобные состояния приводят к сдавлению мозга, нарушению его работы. И в некоторых случаях могут привести к смерти.
Внутримозговая гематома является отдельным вариантом, при котором скопление крови происходит в ткани мозга. При больших размерах она становится причиной гибели человека, нарушает связи между отделами мозга.
Основные симптомы внутричерепной гематомы:
- резкая боль в голове;
- тошнота и рвота;
- сонливость;
- обмороки;
- расширение зрачка со стороны гематомы;
- эпилептический припадок, паралич, парез.
Лечение гематомы после операции
Такие состояния, как гематомы требуют определенного подхода к лечению и, возможно, проведения повторной операции, самостоятельное лечение категорически недопустимо. В такой среде, как кровь быстро развивается инфекция, которая способна попасть туда из операционной раны. При большом кровоизлиянии существует риск обширной кровопотери, за счет продуктов распада происходит интоксикация организма. Существуют определенные риски, связанные с послеоперационной гематомой. Суть их состоит в:
- риске инфицирования гематомы;
- уплотнение на месте гематомы может остаться навсегда;
- деформация тканей, рубцы, остающиеся в месте скопления, мешают подвижности тканей.
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск развития гематомы. Этот риск снижается с использованием современных методик, в том числе и лазерной хирургии, специальных инструментов, позволяющих прижигать сосуды в операционной ране после проведения доступа.
Послеоперационные кровоподтеки небольшого размера могут рассосаться самостоятельно. Обычно прикладывание холода помогает остановить кровотечение вследствие сужения сосудов. Если место локализации кровоподтека на ноге или руке, то поможет давящая повязка. Иногда требуется повторное вмешательство специалиста, который проводит операцию по удалению гематомы. Для небольшого и поверхностного скопления крови используется лечение с помощью пункции, при помощи шприца удаляется все содержимое. Когда гематома свернулась или осумковалась, удалить сгустки позволит небольшой разрез, рана дренируется.
При маленькой послеоперационной гематоме на коже может быть применено лечение с помощью гепаринсодержащих мазей и гелей. Средство наносится на кровоподтек несколько раз в день до полного исчезновения. Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами, которые устраняют уплотнение и отек. С целью повторного образования или профилактики гематом может потребоваться использование компрессионного трикотажа. Во время лечения эффект будет лучше, если конечность будет иммобилизирована, это даст возможность сгустку сформироваться. Дополнительно по назначению врача при сильной кровоточивости используют препараты, увеличивающие свертываемость.
Существуют меры, принимаемые перед операцией для уменьшения риска образования послеоперационных гематом:
- необходимо исследовать пациента на предмет заболеваний, связанных со свертываемостью крови;
- исключить препараты, вызывающие понижение свертываемости крови;
- проведение операции должно проходить с немедленным восстановлением кровопотери;
- нужно тщательно коагулировать поврежденные сосуды;
- по завершении операции перед сшиванием раны обязательна проверка полости, коагулированных сосудов;
- требуется выполнять все рекомендации врача в период после операции и на этапе восстановления.
Нужно постоянно помнить, что гематома после операции является не таким уже безобидным состоянием, которое способно свести практически к нулю результат любой операции. Строгое следование рекомендациям специалиста поможет избежать осложнений, которые способны затянуть период восстановления.