Височно-нижнечелюстной сустав (внчс) обеспечивает подвижность нижней челюсти, отвечает за движения, необходимые для пережевывания пищи и произношения звуков. Артроз челюсти сопровождается поражением хрящевых структур сустава, что проявляется сильной болью и ограничением подвижности. Со временем происходит деформация суставных структур, возникают тяжелые нарушения работы пораженного сочленения.
Содержание
Механизм развития и причины
Челюстно-лицевой сустав образован элементами височной и челюстной костей, расположенной между ними хрящевой прослойкой (суставной диск). Прочность всего сочленения обеспечивается связками, а двигательные функции регулируются жевательными мышцами. Сустав обеспечивает движения нижней челюсти в горизонтальном (вперед-назад, влево-вправо) и вертикальном (вверх-вниз) направлении.
При артрозе хрящ истончается и разрушается, патологические процессы постепенно распространяются на кости, связки, мышцы. Со временем в организме запускаются компенсаторные реакции, но поскольку хрящ неспособен восстанавливаться, на месте разрушенных структур начинает разрастаться костная ткань. В результате сустав деформируется, возникает болевой синдром, нарушается двигательная функция.
Основными причинами, вызывающими артроз нижнечелюстного сустава, являются:
- врожденные аномалии строения челюсти;
- неправильный прикус;
- отсутствие зубов;
- неравномерное распределение нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсть, обусловленное неправильным подбором зубных имплантов, коронок;
- бруксизм (скрежетание зубами, вызванное непроизвольным периодическим сокращением жевательной мускулатуры);
- травмы (развивается посттравматический артроз);
- перенесенные операции на челюсти.
Также существует ряд общих факторов, повышающих вероятность развития заболевания. Это:
- преклонный возраст;
- генетическая предрасположенность;
- другие инфекционные и воспалительные болезни опорно-двигательной системы (артрит, подагра);
- гормональные расстройства и эндокринные патологии;
- нарушения обмена веществ.
Классификация
По характеру структурных изменений артроз челюсти классифицируют на два вида:
- склерозирующий – сопровождается сужением суставной щели и склерозированием костной ткани;
- деформирующий – характеризуется расширением суставной поверхности, разрастанием остеофитов, выравниванием суставной ямки.
По происхождению выделяют челюстной артроз:
- первичный – развивается как самостоятельное заболевание (как правило, у людей старше 40 лет);
- вторичный – возникает вследствие травмы или других заболеваний.
В зависимости от обширности поражения суставных структур выделяют 4 степени артроза челюсти.
- Отмечается незначительное сужение суставной щели, истончение хрящевой прослойки.
- Происходит окостенение мыщелкового отростка нижней челюсти. Возникает выраженный болевой синдром, ограничение подвижности.
- Хрящевая прослойка полностью разрушается, разрастаются остеофиты (костные выросты), мыщелковый отросток уменьшается. Клинические симптомы болезни становятся более выраженными.
- Происходит фиброзное сращивание суставных поверхностей, приводящее к полному обездвиживанию пораженных структур.
Симптомы
Артроз челюстно-лицевого сустава развивается постепенно, медленно прогрессирует. На начальных этапах поражение хрящевых структур протекает практически бессимптомно. По мере усугубления патологических процессов отмечается последовательное возникновение следующих симптомов:
- Скованность (затруднение движения челюстью) сначала отмечается только по утрам, затем сохраняется на протяжении всего дня.
- Характерный хруст и щелчки, которые слышны во время движения челюстью.
- Боль, чаще односторонняя, возникает во время пережевывания пищи, может распространяться на область шеи, глазного яблока, уха.
- Асимметрия лица, обусловленная смещением нижней челюсти в сторону.
- Повышенный тонус, болезненность и уплотнение жевательной мускулатуры, выявляемые при пальпации.
- Ограничение амплитуды движений, невозможность полностью открыть рот.
На поздних стадиях артроз верхнечелюстного сустава может вызывать сильные головные боли, мигрени, заложенность ушей и обусловленное этим ухудшение слуха.
У пациентов, страдающих сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы и некоторыми другими эндокринными патологиями челюстной артроз может протекать без болевого синдрома даже на поздних стадиях.
Диагностика
Начальным этапом диагностики артроза челюсти являются осмотр и анализ жалоб пациента, выявление асимметрии лица, пальпация жевательных мышц. Для уточнения диагноза, определения локализации и степени поражения хрящевых структур челюстного сустава проводится инструментальное обследование.
Инструментальная диагностика артроза челюсти включает проведение:
- рентгенографии;
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии.
Все эти методы позволяют обнаружить характерные симптомы артроза: истончение хрящевой прослойки, эрозии, трещины и другие дефекты на поверхности хряща, разрастания остеофитов, деформацию суставных структур.
Чаще всего диагноз ставят на основании результатов рентгенографии. Однако этот метод не позволяет оценить состояние и выявить поражение близлежащих мягких тканей. Поэтому при необходимости дополнительно может проводиться КТ или МРТ.
Лечение
Консервативное лечение артроза челюстного сустава включает:
- медикаментозную терапию;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- соблюдение диеты;
- ортодонтическую коррекцию.
В период лечения важно максимально снизить нагрузку на челюстной сустав во время еды. Разговаривать следует тоже как можно меньше.
Препараты
Медикаментозное лечение артроза челюсти направлено на устранение боли и воспаления, замедление деструктивных процессов. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, хондропротекторы.
НПВС
НПВС (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам) подавляют воспалительные реакции, тем самым способствуют уменьшению болевого синдрома. Препараты имеют много побочных эффектов, особенно негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: могут вызвать развитие или обострение гастрита, язвенной болезни. В связи с этим противовоспалительные препараты нельзя принимать дольше 5-10 дней.
Чтобы предотвратить негативное воздействие на ЖКТ, на период терапии НПВС врачи рекомендуют принимать средства для защиты слизистой желудка (Омепразол, Ланзопразол).
Хондропротекторы
Хондропротекторы (Мовекс, Протекон, Синарта, Артифлекс) содержат структурные компоненты хрящевой ткани – хондроитин и/или глюкозамин. Препараты улучшают питание хряща, усиливают выработку синовиальной жидкости, тем самым замедляя деструктивные процессы.
Лекарственные средства обладают накопительным действием. Первые результаты применения появляются только через 2-3 недели после начала лечения, а для достижения стойкого терапевтического эффекта их нужно принимать длительно (1-3 месяца) и регулярно (каждые полгода).
Миорелаксанты
Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм) снижают тонус жевательной мускулатуры, благодаря чему уменьшается болевой синдром и улучшается подвижность сустава. Назначаются в таблетках или в форме раствора для внутримышечного введения короткими курсами (не дольше недели).
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон) оказывают выраженное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняют болевой синдром. Вводятся инъекционно в пораженный сустав.
Доказано, что при постоянном применении лекарства этой группы ускоряют дальнейшее разрушение хряща, поэтому назначают их только в крайних случаях, когда терапия НПВС не оказывает положительного лечебного действия.
В один пораженный сустав гормональные препараты разрешается вводить не более 5 раз, при этом перерыв между инъекциями должен составлять не менее месяца.
Бисфосфонаты
Перенесенные травмы челюсти нередко приводят к одновременному развитию посттравматического артроза и остеопороза. И если при артрозе поражаются хрящевые поверхности, то остеопороз сопровождается разрушением костной ткани. В этом случае наряду с НПВС и хондропротекторами пациенту назначают бисфосфонаты (Ризедронат, Фосамакс, Ибандронат, Тилудронат).
Эти средства угнетают процессы разрушения костной ткани и активно применяются в терапии остеопороза. Дополнительно могут назначаться паратиреоидные гормоны, стимулирующие образование новой костной ткани, витамин D и его метаболиты, соли кальция.
Физиотерапия
В дополнение к медикаментозному лечению проводятся физиотерапевтические процедуры:
- лазерная терапия;
- микроволновое воздействие;
- ультразвуковая терапия;
- электрофорез;
- воздействие динамическими токами.
Диета
Соблюдение диеты необходимо для максимального снижения нагрузки на пораженный сустав. В период лечения рекомендуется употреблять мягкую пищу, которую не нужно долго пережевывать. Это могут быть супы, каши, соки, йогурты.
Чтобы обеспечить необходимыми структурными элементами хрящевую и костную ткань, нужно обязательно включить в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием белков и углеводов, витаминов группы В.
Копчености, соления, кофе, крепкий чай, шоколад, сладкие газированные напитки, алкоголь на период терапии следует полностью исключить из меню.
Ортодонтическая коррекция
Чтобы вылечить челюстной артроз, при необходимости проводится ортодонтическая коррекция:
- исправление прикуса и выравнивание кривых зубов капами, брекетами, небными пластинами;
- временное ограничение подвижности сустава с помощью пращевидной повязки, ограничителя открытия ротовой полости и прочих приспособлений;
- восстановление целостности зубного ряда (протезирование).
Артроз челюсти сопровождается болью и значительно ухудшает качество жизни пациента – ограничение подвижности сустава вызывает затруднения во время приема пищи, нарушает речь. Гигиена полости рта и регулярные профилактические осмотры у стоматолога, своевременное лечение кариеса и болезней десен поможет снизить риск развития артроза челюсти. Если же предотвратить болезнь не удалось, важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу.
На начальных этапах заболевание лечится консервативно. Как правило, терапевтический курс долго длится, однако, функции челюстного сустава восстанавливаются в полной мере. На последних стадиях артроз височно-нижнечелюстного сустава практически не поддается консервативному лечению. В этом случае проводится хирургическое вмешательство – удаление пораженного суставного диска и головки челюстной кости, замена суставных структур искусственным имплантом. Хирургическое лечение позволяет полностью восстановить функции челюстного сустава.