Артрит коленного сустава: особенности лечения у взрослых и детей

Артрит коленного сустава – одна из наиболее часто встречаемых патологий в практике ревматолога. Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, бактериями, грибками, иметь аутоиммунный или посттравматический характер. Существует более 50 разновидностей заболевания. При артрите могут поражаться не только суставы, но и сердце, глаза, кожа, почки. Болезнь быстро прогрессирует, при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям, инвалидности.

Что такое гонартрит

Большинство медицинских терминов имеет латинское или древнегреческое происхождение. В данном случае «gonu» переводится как колено, суффикс «ит» указывает на воспалительный процесс.

В большинстве случаев артрит начинается остро. Травма, ожог, попадание бактерий или вирусов в сустав приводит к разрушению клеток. В место повреждения мигрируют воспалительные ферменты, которые запускают цепочку реакций. Увеличивается проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет межклеточное пространство, вследствие чего сустав отекает. Расширенные, полнокровные капилляры являются причиной покраснения кожи и локального повышения температуры. На фоне воспаления также нарушается работа коленного сустава. Движения становятся скованными, сопровождаются болью.

Причины и виды артрита

Существует множество причин, которые приводят к развитию воспаления коленного сустава. На сегодняшний день доказано, что не только вирусы и бактерии могут вызывать артрит. Заболевание часто имеет аллергический характер, развивается вследствие дисбаланса иммунной системы, нарушения обменных процессов в организме. Наиболее часто встречаются следующие виды артрита:

1. Ревматоидный артрит. Заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще встречается у женщин. Характерная особенность – симметричное поражение суставов, появление небольших узелков возле локтевого сгиба, ахиллова сухожилия. Как правило, в крови таких больных выявляется ревматоидный фактор.
2. Посттравматический артрит может возникнуть через несколько часов или дней после повреждения. При падении, переломе или ушибе колена происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, повреждение мягких тканей. Вследствие чего развивается воспаление. Если нарушается целостность кожи, в рану попадают бактерии, вирусы, что усугубляет процесс. Артрит становится инфекционным.
3. Подагрический артрит коленного сустава возникает вследствие накопления солей мочевой кислоты в организме. Большую роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, употребление некоторых лекарств.
4. Реактивный артрит коленного сустава часто развивается после перенесенных кишечных инфекций, заболеваний мочеполовой системы. Данный вид воспаления вызывают специфические возбудители: хламидии, микоплазмы, энтерококки.

Обратите внимание! Сочетание артрита, поражения глаз (конъютктивит) и мочеполовой системы (уретрит, цистит) в медицине имеет название синдром Рейтера.

5. Причиной инфекционного артрита являются вирусы или бактерии.
6. Деформирующий артроз коленного сустава часто осложняется воспалением. Артрит возникает при несвоевременно установленном диагнозе или неправильном лечении заболевания.
7. Ювенильный артрит коленного сустава начинает проявляться в детском возрасте. Причиной заболевания является аутоиммунный процесс, когда клетки иммунной системы начинают разрушать собственные ткани, принимая их за чужеродные.

Факторы риска

Острый артрит коленного сустава может возникнуть в любом возрасте независимо от пола или профессии. Некоторые люди более подвержены развитию заболевания, это зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующей патологии.

Основные факторы риска:

• постоянная механическая нагрузка на коленный сустав;
• ожирение;
• травмы, переломы, вывихи сустава, разрыв или растяжение связок;
• врожденные или приобретенные дефекты костей;
• гиперчувствительность к вакцинам (особенно к краснухе);
• переохлаждение, обморожение нижних конечностей;
• употребление большого количества продуктов, что содержат пурины (алкоголь, копченые колбасы, сосиски, свинина и субпродукты, дрожжи);
• аллергические заболевания (бронхиальная астма, дерматит, сывороточная болезнь);
• туберкулез;
• заболевания мочеполовой системы;
• кишечные инфекции;
• частые ангины, фарингиты, риниты;
• протезирование коленного сустава;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологический процесс в организме;
• состояние после лучевой или химиотерапии;
• иммунодефицитные заболевания;
• сахарный диабет;
• хронические очаги инфекций в организме.

Возбудители артрита

Воспаление в коленном суставе может быть асептическим, когда в синовиальной жидкости отсутствуют возбудители, и септическим. В последнем варианте в экссудате обнаруживаются бактерии или вирусы.

К наиболее частым возбудителям артрита относятся следующие микроорганизмы:

• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• стрептококки;
• гонококки;
• сальмонелла;
• энтерококки;
• вирусы краснухи, паротита, ВИЧ;
• туберкулезная палочка.

Клиническая картина артроза

В большинстве случаев артрит коленного сустава – всего лишь один из симптомов какого-то заболевания. Потому проявления могут несколько отличаться в зависимости от диагноза. Существуют общие признаки артрита коленного сустава, основные из них представлены ниже.

1. Боль в коленном суставе может быть как острой, так и хронической. Неприятные ощущения достигают максимума в ночное время или утром, часто самочувствие ухудшается после употребления мяса, спиртных напитков. Боль возникает в покое или при значительной физической нагрузке, что обусловлено растяжением капсулы сустава.
2. Визуально коленный сустав выглядит отечным, кожа становится красной, горячей на ощупь.
3. Характерный признак ревматоидного артрита – утренняя скованность. Суставы тугоподвижные, возникает ощущение, что на конечность надели тугую повязку. Как правило, скованность максимально выражена утром, проходит в течение дня.
4. Нарушение функций. На первоначальных стадиях движения в суставе ограничены из-за боли. Со временем возникает атрофия мышц, уменьшается суставная щель, колено может стать неподвижным (развивается анкилоз сустава).

Для артрита характерным является поражение не только суставов, но и других органов и систем. При выраженной воспалительной реакции у пациентов повышается температура тела, наблюдается потливость, слабость, ломота в теле, то есть симптомы интоксикации. Также может возникать поражение сердца, легких, почек.

Стадии заболевания

При возникновении первых признаков артроза необходимо направить пациента на рентгенологическое исследование колена в двух проекциях. Ведь классификация базируется не только на клинических проявлениях, но и на морфологических изменениях в суставе.

Стадии заболевания:

1. Начальная (первая). Пациент жалуется на периодические боли в колене, возникающие утром или ночью в состоянии покоя. Припухлость сустава выражена незначительно, кожа чаще всего не изменена. Также наблюдается утренняя скованность, которая проходит через 45-60 минут. На снимке присутствует снижение плотности костей, незначительное сужение суставной щели.
2. Вторая стадия. При прогрессировании заболевания боль выражена сильнее, самостоятельно не исчезает. Сустав отечный, визуально видно припухлость. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Утренняя скованность проходит только к обеду, движения в колене ограничены. Рентгенологически удается определить сужение суставной щели, уплотнение капсулы, появление эрозий, участков разрушения хрящевой ткани.
3. Третья стадия является самой тяжелой. Ночные боли мешают пациенту спать, он часто просыпается. Движения в колене почти невозможны. На снимке видны множественные эрозии, хрящ и кости частично разрушены, наблюдаются подвывыхи, суставная щель может полностью отсутствовать.

Диагностика

Диагностика артрита не составляет трудностей. Намного сложнее определить вид заболевания и подобрать необходимые препараты. Боль, отек, покраснение сустава и повышение температуры кожи в месте повреждения – основные диагностические признаки артрита. Дополнительно назначаются следующие исследования:

1. В общем анализе крови при артрите повышаются лейкоциты, СОЭ. Величина показателей прямо пропорциональна выраженности воспалительного процесса.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимические показатели позволяют оценить функцию почек, печени, степень воспаления (белки острой фазы).
4. Ревмопробы.
5. Реакция Манту при подозрении на туберкулезный процесс.
6. Анализ суставной жидкости на наличие возбудителя, его чувствительности к антибиотикам.
7. Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях.
8. Компьютерная или магнитно-резонансная томография по необходимости.

Общие принципы лечения

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению артрита. Для снятия острой воспалительной реакции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациент должен придерживаться определенной диеты, посещать физиопроцедуры. Специальные упражнения при артрите коленного сустава позволяют укрепить мышцы, улучшить подвижность сустава.

Нестероидные противовоспалительные средства

Медикаменты данной группы применяются как при остром, так и при хроническом артрите коленного сустава. Препараты имеют выраженный обезболивающий, противовоспалительный, антипиретический (снижают температуру тела) эффект.

Наиболее эффективные лекарственные средства данной группы представлены ниже:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• диклофенак;
• олфен;
• напроксен;
• нимесулид;
• мелоксикам.

Все препараты при артрите коленного сустава должны назначаться врачом. Самостоятельный прием таблеток может привести к передозировке, развитию осложнений. Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в прошлом, при наличии аллергии на компоненты препарата, острой печеночной, почечной недостаточности, в период беременности и кормления грудью.

Существует несколько способов применения НПВС:

• перорально (в виде таблеток);
• внутримышечные инъекции;
• внутривенное введение;
• гели и мази для наружного применения.

Хондропротекторы

Лечение артрита коленного сустава – длительный процесс. После снятия острой воспалительной реакции назначаются препараты, способные предотвратить разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы начинают действовать после 2-3 недель приема, потому оптимальный курс лечения – несколько месяцев.

Основные свойства хондропротекторов:

• угнетение дальнейшего разрушения хряща;
• стимуляция восстановления хрящевой ткани;
• увеличение продукции синовиальной жидкости;
• уменьшение воспалительной реакции;
• снижение потребности в нестероидных противовоспалительных средствах.

В состав большинства препаратов входит хондроитин, глюкозамин или их комбинация. Хондропротекторы при артрите коленного сустава противопоказаны в период беременности и лактации, при острой печеночной, сердечной, почечной недостаточности, аллергии на компоненты лекарства.

Наиболее эффективные хондропротекторы:

• терафлекс;
• артра;
• артрон;
• протекон;
• румалон;
• мукосат.

Глюкокортикоиды

При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, выраженном болевом синдроме, наличии внесуставных проявлений врач может назначить введение глюкокортикостероидов непосредственно в сустав.

Обратите внимание! Препараты данной группы имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению, потому назначаются очень редко короткими курсами (1-3 дня).

Уколы при артрите коленного сустава проводятся в медицинском учреждении специально обученным персоналом в условиях стерильности. На сегодняшний день используются следующие препараты:

• медрол;
• метипред;
• кеналог;
• дексаметазон;
• дипроспан;
• целестон.

В схему лечения артроза могут входить дополнительные медикаменты. Врач назначает препараты индивидуально с учетом клинической картины, результатов исследований, возраста пациента.

Вспомогательные средства при заболеваниях суставов:

• антибиотики показаны при наличии гнойного воспаления в суставе, когда в синовиальной жидкости обнаружены бактерии;
• препараты кальция необходимы при склонности к остеопорозу;
• при подагрическом артрите применяются специальные средства, уменьшающие отложение солей;
• витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию, назначаются в период восстановления;
• наколенники при артрите коленного сустава позволяют уменьшить боль, отечность, быстрее восстановить функции конечности. Размер и материал наколенников подбирается индивидуально врачом. Фиксаторы не следует использовать в период острого воспаления.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрите коленного сустава может как улучшить состояние пациента, так и навредить. Потому очень важно выполнять упражнения под присмотром специалиста. Если денег на персональные занятия нет, можно заниматься дома после посещения консультации врача реабилитолога. Доктор ознакомится с результатами исследований, составит план занятий, покажет, как выполнять упражнения без вреда здоровью.

ЛФК при артрите коленного сустава не применяется в следующих случаях:

• при выраженном воспалительном процессе;
• тяжелой сердечной, дыхательной недостаточности;
• при повышении температуры тела.

Основные упражнения:

1. Необходимо сесть на высокий стул, чтобы ноги не касались земли. Затем поочередно качаем ноги вперед-назад. Длительность упражнения 3-4 минуты.
2. Стоя на полу, незначительно сгибаем ноги, ладошки кладем на колена. Далее выполняем вращательные движения в коленном суставе. Необходимо сделать 15 повторений в каждую сторону.
3. Положение – лежа на спине. Поочередно поднимаем вытянутую ногу вверх, задерживаемся в таком положении на несколько секунд, затем возвращаемся в исходное положение. Начинать можно с 5-7 повторений.

Обратите внимание! Если во время выполнения упражнений возникла острая боль, занятия следует прекратить.

Диетические рекомендации

Питание при артрите коленного сустава должно быть здоровым, насыщать организм достаточным количеством витаминов, минералов. Разрешенные и запрещенные блюда могут несколько отличаться в зависимости от причины заболевания. Например, при подагрическом артрите необходимо исключить богатые пуринами продукты (щавель, свинина и субпродукты, дрожжи, пиво, копченые колбасы, сосиски).

Принципы питания при артрозе:

• употребление достаточного количества чистой воды (не менее 2 литров);
• уменьшение размера порций до 300 г;
• необходимо избегать больших промежутков между едой, чтобы предотвратить скачки сахара в крови;
• каждые 3-4 часа нужно делать перекус;
• рекомендовано жареные блюда заменить вареными, приготовленными в духовке или на пару;
• употребление соли необходимо снизить до минимума;
• в рационе должны отсутствовать продукты быстрого питания, майонез, колбасы, сосиски, алкоголь;
• рекомендовано употреблять по 2 порции фруктов и овощей в день;
• основу рациона составляют каши, нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты;
• блюда с желатином необходимо употреблять несколько раз в неделю.

Артрит у детей

Воспаление суставов может возникнуть даже в детском возрасте, основная причина заболевания – аутоиммунные нарушения в организме. Иммунная система воспринимает клетки хрящевой ткани как чужеродные, начинает их разрушать. На сегодняшний день не удается точно установить, что вызывает такие нарушения. Ученые считают, что инфекционные заболевания, вакцинация (особенно против кори, краснухи и паротита) могут служить провоцирующим фактором развития аутоиммунных заболеваний.

Основные симптомы артрита у детей:

• боль в суставах утром или после дневного сна;
• покраснение, припухлость колена;
• ограничение подвижности (скованность);
• ухудшение аппетита;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• снижение веса.

Подход к лечению ювенильного ревматоидного артрита несколько отличается от лечения у взрослых. Применяются только разрешенные для детей препараты в соответствующих дозировках. Важную роль в терапии играют иммуносупресанты. Лекарственные средства применяются длительно. Главная цель назначения данных препаратов – снижение чрезмерной агрессивности иммунной системы.